Dica do autor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor primário hepático mais comum e, na prática clínica, está intimamente ligado à presença de doença hepática crônica e cirrose. O pulo do gato no diagnóstico é reconhecer o padrão de imagem: tumores que captam contraste na fase arterial e apresentam lavagem (washout) nas fases portal/diferida são altamente sugestivos de CHC em fígados cirróticos — daí a importância da tomografia multiphasica (helical/multislice) e da ressonância magnética com sequências dinâmicas (e, quando disponível, contraste hepatobiliar). A vigilância em pacientes de risco é feita por ultrassom periódico, com dosagem de marcador tumoral complementar quando necessário, mas o diagnóstico não precisa de biópsia em todas as situações. Quanto ao tratamento, nem todo doente é ressecável: a opção terapêutica depende do estadiamento tumoral, da função hepática (Child‑Pugh), da presença de hipertensão portal e da performance do paciente — as alternativas vão de ressecção, ablação e transplante até terapias locorregionais e sistêmicas para doença avançada. Fique ligado: pacientes Child‑Pugh C raramente são candidatos à ressecção e podem ser avaliados para transplante se cumprirem critérios específicos.

Alternativa A: INCORRETA. O CHC é mais frequente em homens — a relação homem:mulher varia, mas é claramente predominante no sexo masculino. Fatores como hepatite crônica B/C e consumo alcoólico aumentam o risco, e a cirrose é o cenário mais comum. Então afirmar que é mais frequente em mulheres está errado.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a tomografia computadorizada multislice em protocolo triphasic/ multiphasic e/ou a ressonância magnética dinâmica são centrais no diagnóstico do CHC. O achado clássico é realce arterial precoce seguido de washout em fases tardias, além de cápsula e outras características que aumentam a especificidade. Em fígados cirróticos, lesões compatíveis em imagem podem ser diagnosticadas sem biópsia, o que torna esses exames fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia percutânea não é sempre necessária e nem desejável de rotina: quando a imagem é típica em paciente com cirrose, o diagnóstico pode ser feito por imagem. A biópsia fica reservada para casos atípicos, dúvida diagnóstica (lesão sem padrões característicos), ausência de doença crônica hepática conhecida, ou quando se precisa de confirmação histológica para guiar terapias sistêmicas. Além disso, existe risco (pequeno) de sangramento e de implante tumoral ao longo do trajeto da agulha.

Alternativa D: INCORRETA. Na prática, a maior parte dos doentes com CHC não apresenta doença ressecável no momento do diagnóstico. Muitos são detectados tardiamente, com lesões multifocais, invasão vascular ou função hepática comprometida, o que limita a ressecabilidade. Dependendo da série e do sistema de saúde, apenas uma minoria é candidata à ressecção curativa.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com escore Child‑Pugh C têm função hepática gravemente comprometida e, via de regra, não são indicados para ressecção hepática por alto risco de insuficiência hepática pós‑operatória. A alternativa nesses casos, quando indicada, costuma ser o transplante hepático em pacientes que preencham critérios específicos; terapias paliativas ou locorregionais podem ser consideradas conforme situação clínica.

Resposta: Alternativa B