Dica do autor: Em crianças menores de 3 anos a faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes é rara e o risco de febre reumática é praticamente desprezível. Sinais como exsudato tonsilar e adenomegalia podem enganar: muitos vírus (adenovírus, EBV, etc.) e até infecções bacterianas não estreptocócicas cursam com exsudato. Além disso, os escores clínicos usados em adultos não têm boa aplicação nessa faixa etária. O pulo do gato é bater o olho no estado geral: criança está pouco sintomática, sem sinais de complicação (sem taquipneia grave, sem intoxicação, sem dificuldade para alimentar/respirar). Nesses casos, a conduta é suporte — antitérmicos, hidratação, cuidados locais — e observação clínica. Investigar e tratar com antibiótico só quando houver confirmação laboratorial, contato domiciliar com caso confirmado, quadro muito severo ou evoluir de forma desfavorável. Fique ligado nos sinais de alarme (prostração progressiva, sialorreia, estridor, voz anasalada, recusa alimentar, febre persistente ou piora depois de 48–72 h): aí reavalia e pensa em exames e terapia específica.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina 300.000 UI IM não é a escolha adequada. Primeiro, administrar benzilpenicilina intramuscular de forma empírica em lactente com quadro leve e sem confirmação não é indicado — é tratamento para faringite estreptocócica confirmada ou em situações de alto risco. Além disso, essa posologia é inadequada para rotina de prevenção/terapia contra estreptococo (subdosagem ou esquema incorreto), sem falar na dor e risco de reação local desnecessários numa criança que pode evoluir bem com suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina 600.000 UI IM também não é indicada de rotina aqui. Apesar de ser uma opção eficaz para faringite estreptocócica quando confirmada, neste caso a probabilidade de infecção por Streptococcus em criança de 1 ano é baixa e a menina apresenta bom estado geral. Aplicar penicilina IM sem confirmação ou indicação (contato com caso confirmado, quadro grave ou risco de complicações) expõe a criança a intervenção desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina VO por 10 dias é o esquema clássico para faringite estreptocócica confirmada, mas aqui estamos diante de provável etiologia viral e de baixa probabilidade de GAS pela idade. Antibiótico sistêmico empírico amplia risco de efeitos adversos e seleção bacteriana sem benefício claro. Ou seja: tratamento correto quando há confirmação, mas não como primeira medida neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina com ácido clavulânico por 7 dias é desproporcional. É um antibiótico de espectro mais amplo e não é indicado rotineiramente para faringite aguda, ainda menos por via empírica em lactente com quadro leve. Além disso, 7 dias é diferente do esquema clássico de 10 dias para estreptococo; enfim, seria exagero e aumenta efeitos adversos gastrointestinais e risco de resistência.

Alternativa E: CORRETA. Tratamento sintomático e observação é a conduta mais adequada. Manejar febre e dor (paracetamol/ibuprofeno nas doses pediátricas), garantir hidratação, orientar vigilância e retorno se houver piora ou sinais de alarme. Se persistir ou houver agravamento, investigar com teste rápido ou cultura e então indicar antibioticoterapia quando confirmada ou em situações de alto risco.

Resposta: Alternativa E