Dica do autor: Hemorragia digestiva alta é uma emergência onde o essencial é priorizar ABC (vias aéreas, respiração e circulação), reposição volêmica e estabilização hemodinâmica antes de qualquer exame diagnóstico. Depois da reanimação inicial, a endoscopia digestiva alta é a ferramenta-chave tanto para diagnóstico quanto para terapia e deve ser feita preferencialmente nas primeiras 24 horas, ou de forma mais urgente se houver sangramento ativo e o paciente estiver estável o suficiente. Se o sangramento for maciço a ponto de impossibilitar a visualização endoscópica ou a realização segura do procedimento, as alternativas são: controle cirúrgico imediato (quando há centro capacitado e indicação clara), ou, em centros com suporte, cateterismo arterial para embolização seletiva como opção menos invasiva. No caso de sangramento por varizes, o manejo inclui ressuscitação, drogas vasoativas (ex.: terlipressina, octreotida), antibioticoprofilaxia em cirróticos e terapias endoscópicas específicas (bandagem para varizes esofágicas; adesivos para varizes gástricas). TIPS é recurso eficaz para sangramentos refratários por varizes e não é contraindicação em episódios recorrentes — pelo contrário, pode ser a solução quando falham endoscopia + farmacoterapia.

Alternativa A: CORRETA. Se o sangramento é tão intenso que impede a realização segura e eficaz da endoscopia (visão totalmente comprometida pelo sangue), isso constitui indicação de intervenção imediata — tradicionalmente cirurgia — para controle do sangramento. Hoje em dia, dependendo da estrutura disponível, a embolização arterial pode ser tentada, mas na falta dessa possibilidade ou em bleedings inacessíveis, o controle cirúrgico é indicado. Ou seja, a alternativa está correta no sentido prático: hemorragia maciça que impossibilita endoscopia justifica cirurgia de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica duodenal hemorrágica não deve ser tratada rotineiramente por operação inicial. Primeiro-line é sempre a endoscopia terapêutica (injeção, coagulação térmica, clips) quando possível. A cirurgia fica reservada para falha do tratamento endoscópico, recidiva hemorrágica persistente ou impossibilidade técnica de controle endoscópico. Portanto, afirmar que a abordagem inicial mais indicada é operação é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Lacerações de Mallory-Weiss frequentemente cessam espontaneamente, mas quando há sangramento ativo persistente ou lesão com vaso visível, a terapia endoscópica é indicada e eficaz (injeção, hemoclips ou coagulação). Dizer que a terapia endoscópica não está indicada é falso; fique ligado: a grande maioria é manejada conservadoramente, mas a endoscopia terapêutica é a ferramenta de escolha nos casos que sangram de forma ativa.

Alternativa D: INCORRETA. A escleroterapia endoscópica tem papel histórico e ainda pode ser usada em varizes esofágicas quando bandagem não é possível, mas nas varizes gástricas a técnica de escolha para sangramento agudo é a obturação endoscópica com adesivo (cola de cianoacrilato). A escleroterapia tradicional é menos efetiva e associada a mais complicações nas varizes gástricas, portanto não é a indicação de primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramentos recidivantes por varizes esofágicas são, na realidade, uma das principais indicações para derivação porto‑sistêmica (TIPS), especialmente quando falham as medidas endoscópicas e farmacológicas. TIPS não é contra‑indicação nesses casos; é uma alternativa terapêutica de resgate ou de prevenção secundária em hemorragia refratária.

Resposta: Alternativa A