Dica do autor: A maioria dos abscessos axilares em lactentes vacinados com BCG é resultado de adenite regional por Mycobacterium bovis BCG. Existem duas apresentações clínicas importantes: a adenite não supurativa (gânglios aumentados, firmes, sem sinal de flutuação) e a adenite supurativa (aparecimento de ponto de flutuação, amolecimento e risco de ruptura). O pulo do gato é reconhecer que a drenagem cirúrgica aberta (incisão e drenagem) tende a complicar o quadro — formando sinus, cicatrizes e maior morbidade — e, por isso, é contraindicada de rotina. A punção aspirativa com agulha (eventualmente repetida) é a medida de escolha para aliviar coleção supurativa e reduzir risco de ruptura espontânea. Em relação à terapia medicamentosa, o bacilo BCG é naturalmente resistente à pirazinamida, e tratamentos antituberculose convencionais só são indicados em situações específicas (doença disseminada, imunodeficiência ou progressão clínica). Em casos localizados e supurativos em criança imunocompetente, muitos serviços associam isoniazida à punção, porque o BCG costuma ser sensível à isoniazida; rifampicina/etambutol são usados em regimes quando há indicação de tratar de forma mais ampla, mas exigem cautela em lactentes. Por fim, trata‑se de evento relacionado à vacina e deve ser notificado ao sistema de vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. Estreptomicina não é a escolha rotineira para adenite por BCG em lactentes. Além de ser um aminoglicosídeo com administração parenteral e risco ototóxico, não há justificativa para seu uso isolado aqui. O manejo da coleção supurativa é preferencialmente por punção aspirativa; uso de estreptomicina seria inadequado e desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Pirazinamida é ineficaz contra Mycobacterium bovis BCG, que apresenta resistência intrínseca a esse fármaco. Além disso, a sugestão de “drenar, se persistir a flutuação” pode ser interpretada como drenagem cirúrgica, o que não é recomendado por aumentar risco de fístula e cicatriz. Correto seria punção aspirativa, não incisão/drenagem aberta, e pirazinamida não ajuda.

Alternativa C: INCORRETA. Etambutol pode ter papel em regimes antituberculosos, mas seu uso em lactentes é limitado por risco de toxicidade ocular e pela dificuldade de monitoramento; não é terapia de primeira linha isolada para adenite localizada por BCG. Ademais, na presença de flutuação, é indicada aspiração e não apenas “não há necessidade de drenagem”.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever isoniazida e realizar punção aspirativa quando houver coleção são condutas adequadas para adenite supurativa por BCG em lactente imunocompetente. A punção alivia a coleção e diminui risco de ruptura e sinus, enquanto a drenagem cirúrgica aberta deve ser evitada. Notificar o evento é obrigatório por se tratar de complicação vacinal. Isoniazida é razoável como monoterapia em casos localizados por sensibilidade do BCG a esse fármaco, lembrando que pirazinamida não é eficaz.

Alternativa E: INCORRETA. Rifampicina isolada não é a conduta padrão para adenite localizada por BCG e a indicação de incisão para facilitar drenagem está errada: incisão e drenagem aumentam risco de fístula e sequelas e, portanto, devem ser evitadas. Compressas mornas e cuidado local podem complementar, mas não substituem aspiração quando há flutuação.

Resposta: Alternativa D