Dica do autor: Na coinfecção tuberculose-HIV, o ponto-chave é saber que diagnóstico de HIV não é motivo para interromper o tratamento antituberculose. O pulo do gato é integrar as duas doenças: tratar a tuberculose de forma adequada e, ao mesmo tempo, avaliar e iniciar o tratamento antirretroviral (TARV) no momento oportuno, considerando carga imunológica, risco de síndrome inflamatória de reconstituição imune e interações medicamentosas (especialmente com rifampicina). Encaminhar a paciente para serviço de referência garante escolha de esquema antirretroviral compatível (por exemplo, preferir esquemas com efavirenz quando rifampicina for usada ou ajustar para rifabutina se necessário), acompanhamento laboratorial (contagem de CD4, carga viral, função hepática/renal, testagem para hepatites) e medidas profiláticas (cotrimoxazol para profilaxia de Pneumocystis quando indicado). Além disso, há que manter vigilância para hepatotoxicidade e adesão, e testagem/aconselhamento de parceiros e contatos. Em resumo: mantenha a terapia antituberculosa, organize o manejo integrado HIV/TB e encaminhe para referência para decidir TARV e medidas complementares.

Alternativa A: CORRETA. Manter o tratamento para tuberculose é a conduta adequada. Interromper a quimioterapia precoce aumentaria risco de falha terapêutica e resistência. O positivo para HIV exige acolhimento, avaliação imediata (CD4, carga viral, testes laboratoriais) e encaminhamento para serviço de referência para iniciar ou ajustar TARV e profilaxias, mas sem suspender os fármacos antituberculose já em uso.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o tratamento para tuberculose é contraindicado: o risco de seleção de bacilos resistentes, recrudescimento da doença e pior desfecho é alto. A descoberta de HIV exige integração do cuidado, não parada do esquema antituberculose em curso.

Alternativa C: INCORRETA. Não se justifica suspensão temporária do esquema antituberculose para iniciar TARV. O correto é manter a quimioterapia antituberculosa e planejar o início do TARV conforme avaliação clínica e imunológica (tempo de início varia com o CD4 e local da tuberculose; em geral, iniciar TARV nas semanas iniciais, mais precocemente se CD4 muito baixo), com atenção às interações entre rifampicina e antirretrovirais.

Alternativa D: INCORRETA. Prolongar rotineiramente a duração para 9 meses não é a conduta padrão apenas por positividade para HIV. O esquema recomendado na maioria dos casos de tuberculose pulmonar sensível inclui fase intensiva seguida de manutenção totalizando 6 meses; extensão para 9 meses fica reservada a situações específicas (resposta lenta, TB meníngea, disseminada em certos contextos), devendo ser decisão individualizada em referência especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Substituir o esquema padrão por uma combinação com estreptomicina, linezolida e terizidona representa terapia para formas resistentes ou órfãs e não é indicada para TB pulmonar sensível em paciente recém-diagnosticada. Esses fármacos têm toxicidades importantes e seu uso sem indicação de resistência é impróprio.

Resposta: Alternativa A