Dica do autor: Contato intradomiciliar com caso bacilífero exige atenção redobrada. A criança exposta deve ser avaliada para doença ativa (anamnese dirigida, exame físico e radiografia de tórax) e testada para infecção latente com prova tuberculínica. Em contatos recentes de caso bacilífero o ponto de corte da prova tuberculínica é menor (≥5 mm) para considerar infecção latente, independentemente da vacinação BCG ao nascer. Se houver infecção latente comprovada e não houver sinais de doença ativa no exame clínico e na radiografia, a conduta é tratamento da infecção latente (quimioprofilaxia/terapia preventiva) para reduzir o risco de progressão para tuberculose ativa. Se a prova for negativa, deve-se considerar o período janela: repetir a prova após 8–12 semanas do último contato ou proceder conforme a idade e risco (crianças menores de 5 anos frequentemente recebem profilaxia imediata até a reavaliação).

Alternativa A: INCORRETA. Em crianças expostas a um caso bacilífero, simplesmente solicitar baciloscopia de escarro e aguardar seis meses é insuficiente. Baciloscopia tem baixa sensibilidade em crianças e não substitui avaliação da infecção latente (prova tuberculínica) nem a investigação radiológica/clinica para excluir doença ativa. Além disso, aguardar 6 meses sem testar ou oferecer conduta preventiva pode permitir progressão para doença ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir baciloscopia, radiografia e PPD é parte da avaliação, mas se todos forem negativos não se dá simplesmente “alta”. Há o período de janela imunológico: a prova tuberculínica pode ser negativa logo após a exposição. Em contatos recentes, faz-se vigilância e repetição do PPD após 8–12 semanas; em crianças pequenas pode-se iniciar quimioprofilaxia enquanto isso. Portanto, dispensar acompanhamento seria um erro.

Alternativa C: INCORRETA. Um PPD ≥10 mm em contato não significa automaticamente tuberculose ativa nem justifica iniciar esquema completo de tratamento para doença ativa (fase intensiva + fase de manutenção) sem avaliação adicional. O tratamento completo é reservado a casos com suspeita ou confirmação de doença ativa — clinicamente e radiologicamente. A decisão terapêutica baseia‑se em investigação clínica, radiológica e, quando possível, bacteriológica, não apenas no diâmetro da prova.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta que bate com o raciocínio clínico: testar a criança (prova tuberculínica) e, se houver reação ≥5 mm em contato recente, após excluir doença ativa por exame clínico e radiografia normal, iniciar tratamento da infecção latente. O foco aqui é prevenir progressão para tuberculose ativa em uma criança com risco aumentado pela convivência com caso bacilífero. A vacina BCG ao nascer não afasta a indicação de tratar infecção latente em contato recente com PPD ≥5 mm.

Alternativa E: INCORRETA. Começar profilaxia simplesmente “até 3 meses após a negativação do escarro da mãe” não é a lógica correta. A conduta da criança depende da sua avaliação (PPD, clínica, radiografia) e da idade/risco; além disso, o tempo de tratamento profilático segue esquema definido (por exemplo, isoniazida por período recomendado) e não é condicionado exclusivamente à negativação da mãe. Portanto a opção é imprecisa e inadequada.

Resposta: Alternativa D