Dica do autor: Em criança exposta a caso bacilífero, o risco de evolução de infecção latente para doença ativa é maior do que no adulto — especialmente nos primeiros meses após o contato. A presença de reação de Mantoux relevante (neste contexto, 15 mm) em criança vacinada com BCG ao nascer tem grande valor preditivo de infecção recente, porque o efeito da BCG dada ao nascimento tende a perder impacto sobre o teste cutâneo com o passar dos anos. O passo-chave é sempre excluir doença ativa (avaliação clínica e radiológica). Com clínica e radiografia normais, trata-se de infecção latente: a conduta é quimioprofilaxia com isoniazida para reduzir o risco de progressão para tuberculose ativa. O esquema usual na pediatria é isoniazida por seis meses (dose ponderal), com monitorização clínica e orientação para sinais de hepatotoxicidade, embora eventos adversos graves sejam raros em crianças. Já os esquemas com rifampicina/isoniazida em múltiplas fases são para tratamento de tuberculose ativa e não são indicados apenas por infecção latente em criança assintomática com RX normal.

Alternativa A: INCORRETA. "Observar a evolução clínica." Ficar só na observação após contato com caso bacilífero e TCT de 15 mm é arriscado. Em criança exposta, teste positivo indica infecção latente com risco real de progressão; a recomendação é instituir quimioprofilaxia após excluir doença ativa, não apenas esperar. O pulo do gato é: contato + TCT positivo = tratar para prevenir doença.

Alternativa B: INCORRETA. "Repetir o RX em um mês." Não é a prioridade. Já foi feita a avaliação para doença ativa (assintomática e RX normal); repetir imagem sem iniciar profilaxia deixa a criança exposta ao risco de evolução. Repetição de RX pode ser considerada em situações muito específicas, mas não substitui a indicação de isoniazida para infecção latente comprovada pelo TCT em contato recente.

Alternativa C: CORRETA. "Prescrever Isoniazida por seis meses." Essa é a conduta indicada para infecção latente em criança exposta com TCT considerado positivo. Isoniazida (dose infantil, 5–10 mg/kg/dia, até 300 mg/dia) por seis meses reduz significativamente a chance de progressão para tuberculose ativa. Antes de iniciar, confirma-se ausência de sinais de doença ativa; durante o tratamento, orientar sobre hepatotoxicidade (raro em crianças), adesão e seguimento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. "Prescrever Rifampicina, isoniazida e pirazinamida por dois meses e após manter rifampicina e isoniazida por mais quatro meses." Esse esquema (fase intensiva com três drogas seguida de continuidade com rifampicina+isoniazida) é o tratamento para tuberculose pulmonar ativa, não para infecção latente. Indicar esse protocolo sem evidência de doença ativa expõe a criança a fármacos desnecessários e aumenta riscos de efeitos adversos e resistência.

Alternativa E: INCORRETA. "Prescrever Rifampicina, isoniazida e pirazinamida por dois meses e após manter rifampicina e isoniazida por mais sete meses." Além de se tratar também de esquema para doença ativa (ainda que com duração diferente), a manutenção por sete meses não é padrão para profilaxia de infecção latente em criança assintomática; portanto é inadequado e excessivo no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C