Dica do autor: O sangramento vaginal no terceiro trimestre é uma emergência obstétrica que exige abordagem sistemática. Os principais diagnósticos diferenciais incluem placenta prévia e descolamento prematuro de placenta (DPP). A placenta prévia caracteriza-se por sangramento indolor, vermelho vivo e sem hipertonia uterina, enquanto o DPP cursa com dor abdominal, hipertonia uterina e possível instabilidade hemodinâmica, podendo haver sofrimento fetal. Além dessas causas, é fundamental investigar trauma abdominal e condições associadas a distúrbios hipertensivos, como a síndrome de HELLP, que pode se relacionar ao DPP e agravar o quadro clínico. Em termos de via de parto, a placenta prévia geralmente indica cesariana, e a ruptura uterina está mais associada à presença de cicatriz uterina prévia, sendo rara em nulíparas.

Alternativa I: CORRETA. A afirmativa deve ser interpretada no contexto clínico: diante de sangramento no terceiro trimestre, é fundamental avaliar e afastar (excluir após investigação) causas como DPP, placenta prévia, trauma e síndrome de HELLP, que compõem os principais diagnósticos diferenciais desse quadro.

Alternativa II: CORRETA. A presença de dor abdominal, hipotensão e hipertonia uterina é altamente sugestiva de descolamento prematuro de placenta, quadro clássico e potencialmente grave.

Alternativa III: CORRETA. Nos casos de placenta prévia, especialmente quando há cobertura do orifício cervical interno, o parto vaginal é contraindicado, sendo a cesariana a via de escolha na maioria dos casos.

Alternativa IV: INCORRETA. A ruptura uterina ocorre mais frequentemente em pacientes com cicatriz uterina prévia e em multíparas, sendo rara em nulíparas sem cirurgias uterinas anteriores.

Resposta: Alternativa D