Dica do autor: Na prática, a decisão por manter antidepressivo por dois anos ou mais não é aleatória — é baseada no risco de recaída e nas características do curso depressivo. O número de episódios prévios é um dos preditores mais sólidos: três ou mais episódios aumentam bastante a probabilidade de novos episódios, justificando tratamento de manutenção. Sintomas residuais após a fase aguda são sinal vermelho: indicam resposta incompleta e elevam o risco de recaída precoce, além de piorarem o funcionamento. Comorbidades médicas (e psiquiátricas) múltiplas também complicam o quadro — elas aumentam a cronicidade, interferem na resposta e elevam a chance de recorrência. Por outro lado, uma história consistente de não recorrência após interrupção de antidepressivo aponta para menor risco e pode suportar tentativa de descontinuação sob vigilância. Em resumo: quem teve vários episódios, quem fica com sintomas residuais ou tem várias comorbidades tende a se beneficiar de manutenção prolongada; falta de recorrência após suspensão costuma ser motivo para avaliar suspensão, não para manter indefinidamente. Fique ligado: a decisão sempre passa por avaliação individual e compartilhada com o paciente, pesando efeitos adversos, adesão e preferência.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar a indicação de manutenção apenas a sintomas residuais é um erro prático: sintomas residuais são, sim, um forte indicativo para manter o tratamento, mas não o único. Outros fatores clínicos (como história de episódios recorrentes e comorbidades) também aumentam o risco de recaída e são critérios clássicos para manutenção por ≥2 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Ter apenas o número de episódios e comorbidades como critérios é parcialmente verdadeiro — ambos são relevantes — porém deixa de fora os sintomas residuais, que também são preditores importantes de recaída e, portanto, justificam manutenção. Ou seja, I e II sozinhos não cobrem todo o espectro de indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Episódios recorrentes e sintomas residuais (I e III) são motivos importantes para manutenção, mas a presença de múltiplas comorbidades clínicas também complica o prognóstico e costuma indicar prolongamento do tratamento. Deixar II de fora subestima riscos que levam à recidiva e à piora funcional.

Alternativa D: CORRETA. I, II e III formam o trio clássico de indicativos para manutenção por dois anos ou mais: três ou mais episódios prévios (maior risco de recorrência), múltiplas comorbidades clínicas (piora do curso e maior cronicidade) e sintomas residuais (elevam risco de recaída). Juntos, esses fatores justificam manutenção prolongada, com reavaliações periódicas e abordagem compartilhada com o paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a história de não recorrência após descontinuação (IV) como critério é contraproducente: justamente essa história favorsuspensão — se o paciente já interrompeu antidepressivo sem recorrência, o risco futuro tende a ser menor, não maior. Portanto II e III podem ser relevantes, mas a presença de IV não justifica manutenção e, na verdade, aponta para o contrário.

Resposta: Alternativa D