Dica do autor: O ponto-chave aqui é avaliar a gravidade do quadro depressivo e o risco iminente de suicídio. Em idosos, sinais como perda de peso importante, abandono do autocuidado, anedonia franca, insônia de manutenção, isolamento social e pensamentos suicidas com meios disponíveis elevam muito o risco. O manejo não é só começar um antidepressivo: exige garantia imediata de segurança (remoção de meios letais, supervisão contínua) e decisão entre seguimento ambulatorial ou internação. Quando há ideação suicida ativa com plano ou quando o paciente apresenta comprometimento do julgamento, recusa de tratamento ou incapacidade de autocuidar, a internação hospitalar é indicada para observação, monitorização intensiva, ajuste rápido de tratamento (medicação, psicoterapia, ou ECT quando apropriado) e prevenção de danos. No fim das contas, o pulo do gato é não minimizar o risco por causa da idade ou de a família ter retirado a arma: a internação garante segurança e permite intervenções rápidas e multidisciplinares.

Alternativa A: CORRETA. Internação hospitalar é a conduta adequada. O paciente apresenta sinais de depressão grave com perda de peso, abandono do autocuidado e ideação suicida com plano (mesmo que a arma tenha sido entregue, o risco permanece alto). Nesses casos, a internação permite monitorização contínua, manejo farmacológico e psicoterapêutico em ambiente seguro, além de possibilitar intervenções mais rápidas (por exemplo, ajuste de medicação ou ECT), se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Venlafaxina e psicoterapia são opções terapêuticas válidas para depressão moderada a grave, mas iniciar esse manejo em ambulatório não atende ao risco imediato deste paciente. A presença de ideação suicida com plano e prejuízo do autocuidado contraindica o seguimento exclusivamente ambulatorial enquanto não houver garantia de segurança e estabilidade suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Haloperidol é um antipsicótico e não é tratamento de primeira linha para depressão não psicótica. A terapia cognitivo-comportamental é útil, mas isolada ou combinada com um antipsicótico como haloperidol não resolve a necessidade urgente de segurança e tratamento específico do episódio depressivo. Em depressão psicótica, o ideal é antidepressivo associado a antipsicótico ou ECT — mas esse não é o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Psicoterapia isolada não é suficiente para um paciente com quadro grave e risco suicida ativo. A psicoterapia tem papel central no tratamento a médio/longo prazo, mas, no curto prazo, é imprescindível garantir segurança e iniciar medidas médicas que só a internação pode oferecer quando o risco é alto.

Alternativa E: INCORRETA. Fluoxetina e terapia cognitivo-comportamental podem ser tratamentos eficazes para depressão, mas iniciar esse plano em ambulatório em alguém com ideação suicida e comprometimento funcional não seria seguro. Além disso, antidepressivos podem levar a uma ativação inicial que exige vigilância próxima — outro motivo para manejo hospitalar quando o risco é elevado.

Resposta: Alternativa A