Dica do autor: Nas formas graves dos transtornos de ansiedade — por exemplo, transtorno do pânico com agorafobia intensa, crise de pânico recorrente ou comprometimento funcional sério — o manejo farmacológico tem dois objetivos: controlar rapidamente os sintomas agudos e reduzir a frequência/intensidade das crises a longo prazo. O pulo do gato é combinar um antidepressivo eficaz a longo prazo (principalmente ISRS ou ISRS/IRSN) com um benzodiazepínico de curta a média duração para o alívio sintomático imediato. Os antidepressivos são a base de manutenção porque modificam o curso natural do transtorno e previnem recaídas; já os benzodiazepínicos controlam ansiedade e agitação no início do tratamento, enquanto o antidepressivo ainda não fez efeito (2–6 semanas). Fique ligado: benzodiazepínicos têm risco de sedação, dependência e síndrome de abstinência, por isso devem ser usados na menor dose e tempo possível, com plano claro de retirada. Antipsicóticos entram no jogo somente em situações especiais: com comorbidade psicótica, refratariedade a tratamento ou como adjuvantes em centros específicos, não como terapia de primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Antipsicóticos não são a base do tratamento dos transtornos de ansiedade graves. Podem ser úteis como adjuvantes em casos refratários ou quando há sintomas psicóticos, mas não substituem antidepressivos. Usar antipsicótico + benzodiazepínico deixaria de abordar a prevenção a longo prazo que os antidepressivos promovem; além disso, antipsicóticos têm perfil adverso (sedação, ganho de peso, efeitos metabólicos) que limita seu uso rotineiro.

Alternativa B: CORRETA. Antidepressivo + benzodiazepínico é a combinação clássica e racional: o antidepressivo (principalmente ISRS ou IRSN) é a terapia de manutenção que reduz a recorrência do pânico; o benzodiazepínico (ex.: alprazolam, clonazepam) dá alívio rápido das crises enquanto o antidepressivo ainda não atua. O ideal é iniciar o antidepressivo, considerar benzodiazepínico por curto período para ponte e depois desmamar para evitar dependência — sempre associado, quando possível, à psicoterapia (TCC).

Alternativa C: INCORRETA. Antidepressivo + antipsicótico não é esquema de primeira linha para transtornos de ansiedade. Essa associação pode ser pensada apenas em casos refratários ou com sintomas psicóticos/concomitantes importantes, mas não constitui a base do tratamento. Além disso, não oferece o alívio imediato característico dos benzodiazepínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínico isolado pode controlar sintomas agudos, mas não muda o curso da doença nem previne recaídas a longo prazo. O risco de tolerância, dependência e abstinência torna essa opção imprópria como tratamento de base em formas graves; é ferramenta de curto prazo/adiuvante, nunca de manutenção isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Antipsicóticos isolados não são recomendados como tratamento de primeira linha para ansiedade. Eles podem até piorar sintomas (ex.: apatia, sedação excessiva) e só são reservados para situações específicas, como comorbidade psicótica ou em protocolos especializados para casos refratários.

Resposta: Alternativa B