Dica do autor: Na meningite bacteriana “típica” o quadro costuma ser agudo e sistêmico: febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. O pulo do gato é lembrar da tríade clássica (febre, rigidez nucal e alteração do sensorium), porque, quando bate o olho, a presença de rebaixamento do nível de consciência costuma indicar maior gravidade e maior probabilidade de etiologia bacteriana — há inflamação meníngea difusa, aumento da pressão intracraniana e risco de disfunção neurológica global. Outros achados podem aparecer (vômitos, fotofobia, crises convulsivas, sinais focais dependendo de complicações), mas sinais como alterações visuais agudas, sinais irritativos abdominais ou lombalgia isolada não são típicos iniciais. Ainda, déficits auditivos podem ocorrer, porém mais como sequela ou por acometimento coclear/nervo VIII — não são o sinal clássico que orienta na suspeita inicial de meningite bacteriana típica.

Alternativa A: INCORRETA. Amaurose (cegueira súbita) não é um sinal típico de meningite bacteriana no início do quadro. Perda visual aguda pode ocorrer em contextos específicos (p.ex. trombose, endoftalmite, neurite óptica associada a outras doenças), mas não é um achado que oriente para meningite bacteriana clássica. Se houver comprometimento visual, é sinal de complicação ou doença concomitante e exige investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Rovsing é manobra abdominal usada na suspeita de apendicite — consiste em dor no quadrante inferior direito à palpação do quadrante inferior esquerdo — e não tem relação com meningite. Não confunda sinais de abdome com sinais meníngeos.

Alternativa C: INCORRETA. Surdez pode ocorrer como complicação da meningite bacteriana, sobretudo em algumas etiologias (p.ex. pneumococo) por lesão coclear ou do VIII par, mas trata‑se mais de sequela ou achado associado do que de sinal clássico e precoce do quadro. Portanto, não é o melhor marcador para definir meningite bacteriana típica.

Alternativa D: CORRETA. Rebaixamento do nível de consciência é um sinal compatível e esperado em meningite bacteriana típica, refletindo comprometimento global do SNC, hiperpressão intracraniana e inflamação meníngea significativa. Na prática, alteração do sensorium é um dos critérios que diferencia meningoencefalite mais severa e orienta condutas urgentes, como tratamento empírico precoce e cuidados intensivos.

Alternativa E: INCORRETA. Dor lombar isolada não é sinal típico de meningite bacteriana; queixas lombares podem aparecer em meningites que iniciam com dor meníngea difusa, mas dor lombar predominante aponta mais para processos lombares (problemas osteomusculares, radiculopatia) ou para meningite espinhal/rachidian específica. Portanto, não é um achado clássico inicial da meningite bacteriana típica.

Resposta: Alternativa D