Dica do autor: Diarreia aguda em lactentes costuma lesar a mucosa intestinal e reduzir temporariamente a atividade da lactase das bordas das vilosidades. O resultado é intolerância à lactose transitória: lactose não digerida fica no lúmen, atrai água (diarreia osmótica) e é fermentada por bactérias produzindo ácidos orgânicos. As fezes ácidas e a alta frequência evacuatória irritam a pele da região das fraldas, levando a eritema extensivo, maceração e até erosões. O pulo do gato é bater o olho e saber que, em contexto de gastroenterite recente, um rash amplo na área perianal/inguinal tem grande chance de ser consequência desse processo funcional e químico — mais do que uma alergia alimentar ou deficiência nutritiva crônica. Manejo: proteger a pele com barreira (óxido de zinco), reduzir o contato com as fezes (trocas mais frequentes), considerar dieta temporariamente com redução ou suspensão de lactose se o quadro e a evolução clinica justificarem, e tratar a causa da diarreia e a hidratação.

Alternativa A: INCORRETA. Monilíase (candidíase) de região das fraldas tem características típicas: eritema bem avermelhado, as vezes brilhante, com pápulas e pústulas satélites ao redor da placa principal, frequentemente envolve pregas cutâneas e costuma ocorrer após uso de antibiótico ou em situações de umidade crônica. Embora possa coexistir com diarreia, não é a causa mais provável quando o quadro é uma diarréia aguda seguida de eritema extensivo — aí costuma ser irritativo/ químico por contato com fezes ácidas. Se houver suspeita de candidíase, procura-se sinais de lesões satélites e piora com emolientes; o tratamento é com antifúngicos tópicos.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de zinco provoca quadro crônico — acrodermatite enteropática — com dermatite periorificial e acral, alopecia, e diarréia crônica e refratária. Não é causa típica de eritema agudo localizado às fraldas em contexto de um episódio de gastroenterite aguda. Além disso, o padrão das lesões e a história temporal ajudam a afastar essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Alergia ao leite de vaca pode provocar manifestações cutâneas (eczema atópico) e sintomas gastrintestinais (sangramento, cólica), mas costuma ser uma apresentação mais subaguda/ crônica e com outros sinais sistêmicos ou história de atopia familiar. Na prática, uma erupção extensa nas fraldas que surge concomitantemente com diarreia aguda é muito mais compatível com irritação por fezes ácidas secundária à intolerância transitória à lactose do que com alergia alimentar imediata.

Alternativa D: CORRETA. Intolerância transitória à lactose é comum após enterites que lesionam enterócitos produtores de lactase. A lactose não absorvida gera diarreia osmótica e fezes ácidas, e o aumento da frequência e acidez das evacuações promove irritação cutânea extensa na região das fraldas. É a explicação mais coerente para eritema extenso em lactente de 9 meses com diarreia aguda. A conduta inclui medidas de suporte, proteção da pele e considerar dieta com redução temporária de lactose se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de lenços umedecidos pode provocar dermatite irritativa por retirada da oleosidade ou por conservantes/fragrâncias, mas isso tende a ser mais localizado e relacionado ao tempo/ tipo de produto utilizado. Em um cenário de diarreia aguda com eritema extenso, o fator precipitante mais plausível é a ação irritativa das fezes ácidas e a alta frequência de evacuações — ou seja, a intolerância transitória à lactose — e não primariamente a redução da oleosidade por lenços.

Resposta: Alternativa D