Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar um quadro compatível com alergia à proteína do leite de vaca (APLV) em lactente: costuma ocorrer nas primeiras semanas ou meses após a introdução de fórmulas com proteína de vaca, e pode se manifestar por diarreia crônica, cólicas, vômitos (muitas vezes melhoram), dermatite atópica e até anemia por enteropatia ou perda oculta de sangue. Existem formas IgE‑mediadas (mais imediatas, com urticária, anafilaxia) e não‑IgE (mais tardias, com diarreia, enterocolite, anemia e dermatite) — aqui o padrão é mais compatível com não‑IgE ou misto. O diagnóstico é clínico e pragmaticamente feito por prova terapêutica: eliminar a proteína do leite de vaca e observar melhora em 2–4 semanas. No lactente exclusivamente amamentado, a mãe deve fazer dieta sem leite de vaca; no lactente alimentado por fórmula deve-se trocar por fórmula extensamente hidrolisada ou, em casos graves, por fórmula à base de aminoácidos. Fórmulas à base de soja têm papel limitado — evitá‑las em menores de 6 meses ou quando houver reações graves, por causa da alta taxa de reatividade cruzada. Ferro e seguimento da anemia são importantes; o retorno clínico costuma ser rápido após a retirada da proteína implicada. Sempre planejar reintrodução controlada (prova de provocação) para confirmação diagnóstico quando seguro.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura conceitos: não existe "alergia à proteína do leite materno" — o problema é reação às proteínas do leite de vaca presentes no leite materno quando a mãe consome leite/derivados. A conduta não é suspender o aleitamento materno; ao contrário, recomenda‑se manter o aleitamento e orientar a mãe a retirar o leite de vaca da dieta dela por 2–4 semanas como prova terapêutica, salvo raríssimas exceções. Suspender o aleitamento prejudica desnecessariamente a amamentação e não é a abordagem correta.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta apropriada: tratar como alergia à proteína do leite de vaca e fazer suspensão da proteína do leite de vaca na dieta da mãe (se amamenta) e no lactente (substituir a fórmula por uma extensamente hidrolisada ou por fórmula de aminoácidos quando indicado). Espera‑se melhora dos sintomas em semanas e correção gradual da anemia; planejamento de prova de provocação após melhora é fundamental. Essa abordagem é alinhada com a prática clínica: eliminação dietética como teste diagnóstico e terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo pode causar vômitos e irritabilidade, mas não explica diarreia crônica com anemia e dermatite atópica. Além disso, uso rotineiro de ranitidina não é indicação adequada aqui (e a prática de bloquear ácido não resolve enteropatia por proteína). Tratar empiricamente o quadro como refluxo com ranitidina seria direcionamento equivocado e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Doença celíaca tipicamente aparece após introdução de glúten e raramente se manifesta tão precocemente com esse padrão. O quadro clínico e a idade tornam doença celíaca improvável como primeira hipótese; além disso, a conduta inicial não é suspender o glúten sem investigação, pois isso atrapalha diagnóstico posterior por sorologia/biopsia.

Alternativa E: INCORRETA. Intolerância à lactose primária é rara em lactentes; a intolerância secundária pode aparecer após gastroenterite, mas aqui os sinais (dermatite, anemia, quadro crônico desde a introdução da fórmula) apontam mais para alergia à proteína. O uso de fórmula à base de soja não é primeira opção indiscriminada, especialmente em menores de 6 meses ou quando há suspeita de APLV, por causa de reatividade cruzada e menor eficácia em alguns casos.

Resposta: Alternativa B