Dica do autor: Quando um lactente apresenta sinais de enteropatia desde a introdução da fórmula — cólicas, sangue nas fezes, diarreia crônica e distensão abdominal — estamos falando, na prática, de uma reação adversa à proteína do leite de vaca com comprometimento intestinal. Nessas situações o objetivo imediato é remover a proteína intacta que desencadeia a inflamação e garantir aporte calórico e proteico adequado para recuperação nutricional. O pulo do gato é escolher uma fórmula cujo perfil proteico não reconheça os imunocomplexos do doador original: fórmulas extensivamente hidrolisadas têm peptídeos suficientemente pequenos para reduzir a reatividade imunológica e ao mesmo tempo manter boa palatabilidade e valor nutricional. Em casos muito graves ou refratários, usa-se fórmula elementar à base de aminoácidos. Fique ligado: fórmulas parcialmente hidrolisadas ou à base de soja têm papel limitado — não eliminam a alergenicidade em todas as crianças e podem até agravar ou não resolver o quadro. Além disso, muitos desses lactentes têm lactase reduzida secundária à lesão intestinal, portanto alto teor de lactose pode piorar a diarreia.

Alternativa A: CORRETA. A fórmula extensivamente hidrolisada de proteína do soro do leite de vaca é a melhor escolha inicial para um lactente com quadro sugestivo de enteropatia por proteína do leite e desnutrição grave. Os peptídeos são quebrados até tamanhos que raramente acionam resposta imune, permitindo resolução dos sinais intestinais e ganho nutricional. Mantém perfil nutricional adequado e frequentemente é bem tolerada; é a opção de primeira linha antes de recorrer a fórmulas à base de aminoácidos, reservadas para falha terapêutica ou reações muito severas.

Alternativa B: INCORRETA. Fórmulas parcialmente hidrolisadas da caseína/lactoalbumina reduzem parcialmente o tamanho das proteínas, mas isso não é suficiente para tratar a maioria dos lactentes com enteropatia por proteína do leite já estabelecida. Elas podem ser usadas em prevenção de risco alérgico em alguns contextos, mas não são confiáveis para eliminar a reatividade imunológica em quadros com sangue nas fezes e diarreia crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Proteína isolada de soja já foi muito usada como alternativa, mas tem limitações: alta taxa de reatividade cruzada em lactentes pequenos, fatores antinutricionais e menor indicação em menores de 6 meses, além de não ser ideal quando há desnutrição grave e mucosa intestinal comprometida. Portanto, não é a melhor escolha inicial nesse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Fórmulas parcialmente hidrolisadas de proteína do soro do leite têm o mesmo problema das parcialmente hidrolisadas de caseína: fragmentos proteicos ainda suficientemente grandes podem manter a capacidade antigênica. Não são adequadas para tratamento de enteropatia por proteína do leite já instalada.

Alternativa E: INCORRETA. Altos teores de lactose são desencorajados aqui. A lactose não é o alérgeno responsável, mas a lesão intestinal secundária frequentemente causa intolerância à lactose transitória; lactose elevada pode piorar a diarreia osmótica e prejudicar a recuperação nutricional.

Resposta: Alternativa A