Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão sangue-pulmão-fígado-alergia em crianças: eosinofilia periférica marcante, sintomas respiratórios (chiado), hepatomegalia e manifestações cutâneas do tipo urticária apontam para uma etiologia parasitária, mais precisamente uma larva migrans visceral por helminto. Na prática, quando você bate o olho e vê leucocitose com eosinófilos muito elevados (muitos deles >20–30% ou valores absolutos muito altos), é quase certo que estamos diante de uma infestação por parasitas helmínticos ou de uma reação alérgica intensa — e entre as helmintoses pediátricas que cursam com migração pulmonar e hepática, Toxocara canis (toxocaríase) é campeã. O quadro costuma surgir em crianças com contato com solo ou cães, cursa com febre baixa, tosse/chiado por migração pulmonar, hepatomegalia por reação inflamatória granulomatosa e urticária por hipersensibilidade. O diagnóstico é baseado na correlação clínica e laboratorial (eosinofilia expressiva) e confirmado por sorologia (ELISA) para Toxocara; o tratamento envolve anti-helmínticos (por exemplo, albendazol) e, quando necessário, corticosteroides em casos de reação inflamatória intensa.

Alternativa A: INCORRETA. Citomegalovirose em criança pode causar febre, hepatomegalia e alterações hematológicas, mas o padrão típico é linfomonocitose e, por vezes, citopenias; não é característico haver eosinofilia maciça. Além disso, manifestações respiratórias com chiado e urticária generalizada não são o quadro clássico para CMV em imunocompetentes.

Alternativa B: INCORRETA. Leishmaniose visceral causa febre, hepatoesplenomegalia e principalmente pancitopenia/hiperesplenismo — espera-se anemia e leucopenia ou plaquetopenia, não uma leucocitose com eosinofilia importante. O quadro de urticária e sibilos também não é característico da leishmaniose visceral.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose em criança geralmente é assintomática ou cursa com linfadenopatia, febre e quadro mononucleose-like; não provoca eosinofilia intensa nem quadro respiratório com migração larval. A presença de eosinófilos em 70% dos leucócitos afasta toxoplasmose como hipótese principal.

Alternativa D: CORRETA. Toxocaríase (larva migrans visceral) explica de forma integrada a febre baixa, os sibilos por migração pulmonar, a hepatomegalia por reação inflamatória granulomatosa e, sobretudo, a leucocitose com eosinofilia marcada (70% é um sinal muito sugestivo). Urticária e manifestações alérgicas são comuns por hipersensibilidade às larvas. A investigação confirma-se com sorologia e o manejo é com anti‑helmínticos e suporte (corticosteroides em casos graves), além de medidas de controle ambiental e educação familiar.

Alternativa E: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (principalmente por EBV) costuma apresentar febre alta, fadiga, faringite, adenomegalia e linfocitose atípica; pode ter hepatite leve e esplenomegalia, mas não causa eosinofilia tão intensa nem urticária generalizada como achado predominante.

Resposta: Alternativa D