Dica do autor: ITU complicada e pielonefrite tóxica exigem atenção imediata: o paciente com febre alta, dor lombar intensa, vômitos e sinais de toxemia precisa de internação para suporte e antibioticoterapia empírica intravenosa. Colete urocultura antes de iniciar ATB sempre que possível, mas não atrase o tratamento se o quadro for grave. Para a terapêutica empírica hospitalar em adultos, ceftriaxona é uma escolha prática por cobertura de Enterobacterales e posologia conveniente; alternativas incluem piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos em cenários de risco para multirresistência. Duração geralmente 10–14 dias, adaptando conforme resposta clínica e resultado da cultura. Em pacientes jovens com ITU complicada ou infecções recorrentes, é recomendável investigar alterações estruturais ou obstrutivas do trato urinário (litíase, refluxo, estenose, coleções/abscessos) com imagem — ultrassom renal inicialmente e tomografia sem contraste ou com contraste quando houver suspeita de abscesso, complicação ou obstrução. Aminoglicosídeos são agentes concentração-dependentes e muitas vezes usados em dose única diária, mas não como “dose única” isolada para tratar quadro séptico; exigem monitorização e ajuste em disfunção renal. Nitrofurantoína é útil para cistite não complicada, NÃO alcança concentrações renais/teciduais adequadas para pielonefrite. Por fim: colheita de cultura é obrigatória, mas o pulo do gato é iniciar antibioticoterapia empírica adequada sem demora em pacientes tóxicos e investigar causas estruturais logo que estabilizado.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que aminoglicosídeos têm atividade concentração-dependente e a estratégia de dose única diária (once-daily dosing) é empregada na prática por questões farmacocinéticas e de menor nefrotoxicidade. Porém, a expressão “dose única” aqui soa como um único episódio posológico para resolver quadro de pielonefrite tóxica, o que é equivocado. Em infecções sistêmicas/complicadas são necessárias doses repetidas diárias por vários dias, com monitorização dos níveis e da função renal. Portanto, a afirmação é enganosa e inadequada para este contexto.

Alternativa B: CORRETA. Na internação de paciente com ITU complicada e toxemia, o tratamento inclui antibioticoterapia intravenosa adequada (ceftriaxona é uma opção empírica razoável) por período usualmente entre 10 e 14 dias, além da investigação de alterações estruturais do trato urinário que podem predispor à infecção ou impedir a resolução (obstrução, litíase, abscesso, refluxo). A conduta é: colheita de urocultura antes do ATB se possível, início rápido do ATB empírico, suporte hemodinâmico e, quando estabilizada, investigação por imagem (ultrassom renal como primeiro passo; tomografia se suspeita de complicação). Essa alternativa resume corretamente os pontos essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Nitrofurantoína é indicada para cistites não complicadas porque alcança boas concentrações na bexiga, mas não é eficaz para pielonefrite — não atinge concentrações teciduais renais adequadas. Além disso, a paciente está toxemiada, febril e com vômitos, fatores que indicam internação e uso de via endovenosa (suporte e hidratação) em vez de alta imediata para tratamento domiciliar.

Alternativa D: INCORRETA. A internação está indicada — correto — mas cefalexina via IV não é a escolha ideal para pielonefrite complicada. Cefalexina é tipicamente usada por via oral e tem espectro e farmacocinética menos favoráveis para formas sérias; em ambiente hospitalar preferimos ceftriaxona, piperacilina-tazobactam ou outro esquema IV apropriado até o resultado da cultura. Portanto a justificativa do uso de cefalexina IV torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Urocultura sempre deve ser feita, mas a frase sugere aguardar investigação de “cepa diferente” antes de tratar com garamicina em dose única — isso mistura conceitos errados. Não se espera por cultura para iniciar terapia em paciente grave; além disso, garamicina (gentamicina) não se administra em “dose única” única para tratar pielonefrite tóxica, e seu uso depende de risco renal e necessidade de monitorização. A prioridade é colher cultura e iniciar ATB empírico adequado, ajustar depois conforme o antibiograma.

Resposta: Alternativa B