Dica do autor: Os benzimidazólicos — como albendazol e mebendazol — são antiparasitários amplamente utilizados no tratamento de geo-helmintíases, como tricuríase, enterobíase e ancilostomíase, por sua ação larvicida, ovicida e vermicida. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da captação de glicose pelos parasitas e o bloqueio da polimerização da tubulina, interferindo na estrutura do citoesqueleto e levando à morte do helminto.

Apesar de eficazes e geralmente bem tolerados, esses medicamentos exigem atenção especial em grupos vulneráveis, como gestantes (sobretudo no 1º trimestre), lactentes (<1 ano) e pacientes com doenças hepáticas, uma vez que são metabolizados no fígado, especialmente o albendazol, cujo metabólito ativo (albendazol sulfóxido) exerce a maior parte da ação terapêutica.

A segurança do uso em gestantes é controversa, mas, de modo geral, são contraindicados no primeiro trimestre por risco teratogênico demonstrado em estudos com animais. Em crianças menores de 1 ano, o uso também não é recomendado rotineiramente, devido à escassez de estudos clínicos bem controlados sobre segurança. Já em hepatopatas compensados, o uso pode ser considerado com cautela, com monitoramento da função hepática.

Fontes confiáveis para essas informações incluem: UpToDate, Manual de Condutas em Infectologia (SABIN), Tratado de Pediatria – Nelson e Anvisa – Bula dos medicamentos de referência.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o albendazol pode ser utilizado com segurança em todas as situações descritas é um erro clínico. Gestantes no primeiro trimestre e crianças com menos de 1 ano não devem receber benzimidazólicos, independentemente da dose ser única ou fracionada. Mesmo sob supervisão médica, há risco potencial ao feto e ausência de evidência robusta em lactentes, o que contraindica seu uso de forma generalizada.

Alternativa B: INCORRETA. O mebendazol também é contraindicado no primeiro trimestre da gestação, assim como o albendazol. Não há evidência de que seja mais seguro que a ivermectina nessa fase específica, e, inclusive, nenhum dos dois é recomendado no 1º trimestre, exceto em situações muito específicas e com risco clínico elevado, o que não é o caso da tricuríase isolada.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de benzimidazólicos em crianças com menos de 1 ano é, em geral, evitado, independentemente da intensidade dos sintomas. A razão principal é a ausência de estudos clínicos que garantam segurança nesse grupo etário. A conduta recomendada é monitoramento e medidas de suporte até que o uso seja seguro, ou considerar outras opções mais seguras, se disponíveis.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa está absolutamente correta. Os benzimidazólicos, como albendazol e mebendazol, são contraindicados durante o primeiro trimestre da gestação pelo risco potencial de teratogenicidade, conforme demonstrado em modelos animais. Além disso, não devem ser administrados a crianças menores de 1 ano pela falta de dados clínicos de segurança, mesmo em dose única. Essa é a conduta preconizada por diversos protocolos, inclusive da OMS, SBP e Anvisa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a excreção final de parte do albendazol ocorra pelas fezes, ele é extensamente metabolizado no fígado, sendo o metabólito ativo (albendazol sulfóxido) responsável por sua ação terapêutica. Logo, em pacientes com doença hepática crônica, mesmo que compensada, o uso do fármaco exige cautela, com avaliação da função hepática antes e durante o tratamento, sendo incorreto dizer que não há influência da condição hepática.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2019). Farmacologia Básica & Clínica (14ª ed.). AMGH.
• Goodman & Gilman (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH