Dica do autor: Assintomática com bacteriúria significativa é um cenário clínico bem definido: em mulher não grávida, o diagnóstico exige geralmente duas amostras consecutivas com >=10^5 UFC/mL da mesma bactéria com perfil de sensibilidade concordante — é o chamado "bater o olho" laboratorial que separa colonização de contaminação. O pulo do gato aqui é saber quando tratar: a regra geral é NÃO tratar bacteriúria assintomática na maior parte das pacientes, porque o tratamento não reduz a mortalidade nem previne complicações em populações como idosas, diabéticas ou jovens sexualmente ativas, e só gera seleção de resistência e efeitos adversos. Há, porém, exceções importantes: gestantes (tratamento obrigatório pela maior chance de pielonefrite e risco fetal) e pacientes que serão submetidas a procedimentos urológicos com risco de sangramento (onde a bacteriúria pode causar sepse). Em portadores de cateter vesical de demora o achado costuma refletir colonização; tratamos apenas se houver sinais/sintomas ou antes de trocar cateter em situações específicas. Em resumo: na prática diária, ao ver duas culturas com >10^5 UFC da mesma E. coli, pense em tratar quando a paciente for gestante — no resto, melhor segurar a prescrição salvo sinais clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Mulher muito idosa, moradora de asilo, frequentemente apresenta bacteriúria assintomática por colonização crônica do trato urinário. Estudos e diretrizes mostram que tratar rotineiramente essas pacientes não melhora desfechos clínicos e só aumenta resistência. A menos que haja sinais claros de infecção (febre, alteração do nível de consciência com suspeita de infecção, piora do quadro urinário) ou indicação para procedimento, não se justifica antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus, inclusive insulinodependente, aumenta o risco de infecções sintomáticas, mas a presença de bacteriúria assintomática isolada não é indicação automática de tratamento. Ensaios clínicos demonstraram que tratamento de bacteriúria assintomática em diabéticos não reduz a incidência de pielonefrite ou complicações a longo prazo; portanto, a conduta é não tratar salvo se houver sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Portador de cateter vesical de demora costuma ter bacteriúria de colonização (biofilme), e a positividade da cultura com >10^5 UFC/mL não diferencia colonização de infecção. O correto é não tratar rotineiramente a bacteriúria assintomática em cateterizados; tratar apenas se houver sinais de infecção do trato urinário ou sepse ou em situações especiais (ex.: antes de procedimentos urológicos quando indicado). Trocar o cateter e avaliar clinicamente é frequentemente a medida mais sensata.

Alternativa D: CORRETA. Gestante, em qualquer idade gestacional, é a exceção clássica e a resposta correta. A bacteriúria assintomática na gravidez tem risco aumentado de progressão para pielonefrite e está associada a desfechos adversos obstétricos (parto pré‑termo, baixo peso), por isso deve ser rastreada e tratada quando confirmada (duas culturas ou uma cultura com critérios diagnósticos, dependendo do cenário). Não dá para ficar em cima do muro aqui: trata-se para proteger mãe e feto.

Alternativa E: INCORRETA. Jovem, sexualmente ativa, frequentemente tem episódios de cistite sintomática pós-coito, mas a bacteriúria assintomática isolada não justifica tratamento apenas por ser sexualmente ativa. A conduta é igual à de mulheres não grávidas: tratar se houver sintomas; rastrear e tratar somente nas exceções (gestação, procedimentos urológicos, etc.).

Resposta: Alternativa D