Dica do autor: Bater o olho nessa lesão e já suspeitar de hanseníase é o pulo do gato: lesão única, eritematosa com bordas elevadas e centro mais atrófico/hipocrômico é bem característica da forma tuberculoide/paucibacilar. O que explica também a queixa de dor no cotovelo é a predileção da doença por nervos periféricos — o paciente pode ter neurite e não uma tendinite verdadeira. Na prática, além do exame dermatoneurológico (pesquisar hipostesia/anaestesia, espessamento de nervos e sinais de neurite), a propedêutica inclui baciloscopia de esfregaço (espera-se negativa ou oligobacilar nessa forma), biópsia de pele quando houver dúvida e, historicamente, a intradermoreação de Mitsuda (lepromina) para avaliar a resposta celular (positiva nas formas paucibacilares). Ou seja: a abordagem é clínica + avaliação neurológica periférica + exames de pele para confirmar e classificar, lembrando que a sensibilidade à punção e o espessamento nervoso são achados-chave.

Alternativa A: INCORRETA. Psoríase costuma se apresentar com placas eritematosas bem delimitadas e escamosas, geralmente múltiplas e com distribuição característica (cotovelo, joelho, couro cabeludo), não com uma lesão única com centro atrófico. A presença de alteração sensitiva local e possível envolvimento neural apontam mais para hanseníase. O diagnóstico de psoríase é clínico, mas o quadro descrito e a falha terapêutica antifúngica não sustentam essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Paracoccidioidomicose é micose sistêmica que costuma envolver pulmões e mucosas (lesões orais características) e, na pele, dá lesões mais ulceradas ou verrucosas em áreas expostas. Não é típica a apresentação de placa única com bordas elevadas e centro atrófico nem a associação com neurite isolada. O raspado da lesão serve para micoses superficiais; aqui não seria o exame mais sensato frente à forte suspeita de hanseníase.

Alternativa C: INCORRETA. Cromomicose (fonsecae, cario) produz lesões crônicas, verrucosas e nodulares, frequentemente em áreas de trauma e com aspecto de “caule e rolha” ou semelhantes; não é a placa anular com centro atrófico típica da forma tuberculoide da hanseníase. A biópsia pode confirmar cromomicose quando suspeita, mas o quadro clínico não casa com essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Hanseníase, no espectro tuberculoide/paucibacilar, costuma se apresentar exatamente com uma placa eritematosa de bordas elevadas e centro mais claro/atrófico, muitas vezes com perda sensitiva local e acometimento de nervos periféricos (explica a dor no cotovelo por neurite). A intradermoreação de Mitsuda (lepromina) avalia a resposta de hipersensibilidade celular e tende a ser positiva nas formas paucibacilares, auxiliando na classificação imunológica; na prática, confirma a conduta clínica e ajuda no prognóstico. Complementam a propedêutica: exame dermatoneurológico detalhado, teste de sensibilidade da lesão, baciloscopia de esfregaço (geralmente negativa em paucibacilares) e biópsia de pele se houver dúvida diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Liquen plano produz pápulas violáceas, poligonais, frequentemente pruriginosas e com padrão reticulado na mucosa oral; não é característico haver uma placa única, anular com centro atrófico e envolvimento neural. A biópsia pode ser útil no diagnóstico do líquen plano, mas o quadro clínico descrito não bate com essa hipótese.

Resposta: Alternativa D