Dica do autor: O diagnóstico de hanseníase é clínico e se apoia em sinais-cardinais, sendo suficiente a presença de pelo menos um deles. Os três sinais clássicos que a gente deve buscar no exame são: 1) lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade (hipo ou anestesia) — mesmo que a baciloscopia seja negativa; 2) espessamento de nervo periférico com alteração sensitiva e/ou motora (às vezes com dor ou parestesia); 3) presença do bacilo ácido‑resistente na baciloscopia (exame direto). Contar o número de lesões é importante para a classificação operacional (pauci- vs multibacilar) e para definir esquema terapêutico, mas não é critério diagnóstico por si só. Além disso, a sensibilidade do exame direto é limitada — muitos casos paucibacilares têm baciloscopia negativa, por isso o exame clínico detalhado (procurar perda sensorial e avaliar nervos) continua sendo o pulo do gato para não perder caso nenhum.

Alternativa A: INCORRETA. A madarose (queda das sobrancelhas) é um sinal clínico sugestivo de formas multibacilares, mas o que de fato fecha o diagnóstico, do ponto de vista laboratorial, é a baciloscopia positiva. Como a presença de bacilos é um dos sinais-cardinais, "madarose com baciloscopia positiva" configura diagnóstico de hanseníase — portanto não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Espessamento de nervos periféricos, geralmente acompanhado de dor, sensibilidade alterada ou déficit motor, é um dos sinais-cardinais da hanseníase. Identificar nervos palpavelmente espessados (mediano, ulnar, peroneal, fibular, tibial posterior, tronco do nervo facial, etc.) com alteração funcional é suficiente para estabelecer diagnóstico — então essa alternativa também não é a exceção.

Alternativa C: CORRETA. A presença de cinco ou mais lesões hipocrômicas com baciloscopia negativa NÃO é critério diagnóstico por si só; esse tipo de contagem serve para a classificação operacional (esquema terapêutico), mas sem alteração de sensibilidade nas lesões, sem espessamento de nervos e sem baciloscopia positiva, não se pode afirmar o diagnóstico apenas pelo número de manchas. Logo, essa é a alternativa que responde à pergunta (a exceção).

Alternativa D: INCORRETA. Lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade constituem um dos sinais-cardinais da doença. Mesmo com baciloscopia negativa, a presença de manchas hipocrômicas ou eritematosas com perda sensitiva bem demonstrada configura diagnóstico clínico de hanseníase — daí a importância do teste da sensibilidade nas lesões durante o exame.

Resposta: Alternativa C