Dica do autor: Otite média aguda é, na maioria das vezes, uma infecção bacteriana das vias aéreas médias com predomínio de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. O pulo do gato ao escolher o antibiótico é mirar nesses germes mantendo segurança e boa tolerância. A amoxicilina, por ser um beta-lactâmico oral com bom espectro para S. pneumoniae e H. influenzae sensível (e com excelente farmacocinética no ouvido médio), mantém-se como primeira escolha na maior parte dos casos pediátricos e adultos não complicados. Em situações de alta suspeita de cepas pneumocócicas resistentes ou doença grave, prefere-se dose mais alta de amoxicilina; se há suspeita de bactérias produtoras de beta-lactamase (ex.: M. catarrhalis, H. influenzae produtoras), considera-se amoxicilina-clavulanato. Pacientes com alergia imediata à penicilina exigem alternativas (macrolídeos ou cefalosporinas de 2ª/3ª geração dependendo do tipo de reação). No fim das contas, bater o olho e saber que amoxicilina é o padrão-ouro para um paciente típico com otite média aguda te poupa dor de cabeça.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de 1ª geração com boa ação contra cocos gram-positivos, mas tem atividade limitada contra Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, especialmente as cepas produtoras de beta-lactamase. Por isso, isoladamente, não é a melhor escolha para otite média, que frequentemente envolve esses bacilos. Pode até ser usada em outros contextos, mas na otite média a eficácia é inferior à da amoxicilina.

Alternativa B: CORRETA. Amoxicilina: é o fármaco de escolha por combinar amplo espectro contra os principais patógenos da otite média, boa absorção oral, perfil de segurança e tolerabilidade. Em crianças costuma-se usar dose-padrão de 50 mg/kg/dia dividida em 2-3 doses, e em situações de risco para pneumococo resistente emprega-se dose elevada (por exemplo 80–90 mg/kg/dia). Se houver falha clínica ou suspeita de bactérias produtoras de beta-lactamase, acrescenta-se clavulanato.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona tem excelente atividade e pode ser usada nos casos mais graves, em pacientes que não toleram via oral ou quando há falha terapêutica; é administrada por via intramuscular/venosa. No entanto, não é a primeira opção rotineira por ser mais invasiva, mais cara e desnecessária na maioria das otites médias não complicadas. Ou seja, é reserva para situações específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Eritromicina (macrolídeo clássico) tem atividade variável contra H. influenzae e não é tão eficaz quanto alternativas mais modernas; além disso, tem grande potencial de efeitos gastrointestinais e interações. Em pacientes realmente alérgicos à penicilina, macrolídeos como azitromicina ou claritromicina são opções melhores que eritromicina isolada, dependendo do quadro, mas ainda assim são alternativas e não o fármaco de escolha padrão.

Resposta: Alternativa B