Dica do autor: Quando a criança apresenta febre aguda associada a lesões vesiculares e úlceras em orofaringe, o pulo do gato é pensar em etiologia viral antes de bacteriana. Vírus como Coxsackie (principalmente sorotipos A) causam quadro clássico de herpangina: febre alta, odinofagia e pequenas vesículas/úlceras na região posterior da orofaringe — pilares, palato mole e úvula — em lactentes e crianças pequenas. Vírus herpes simplex, na sua fase primária em lactentes, pode provocar estomatite/laringite com vesículas e úlceras bem dolorosas, às vezes localizadas em amígdalas e pilares, acompanhadas de febre e recusa alimentar. Já etiologias bacterianas, fúngicas ou por agentes específicos têm características clínicas distintas (exsudato purulento, adenomegalias marcantes, mau hálito fétido, placas pseudomembranosas), o que ajuda a diferenciar na consulta. Ou seja: vesículas e úlceras orais/tonsilares apontam com força para vírus, sendo Coxsackie e HSV os principais culpados no cenário descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Amigdalite estreptocócica (Streptococcus pyogenes) costuma cursar com febre alta, odinofagia intensa, exsudato amigdalar espesso, adenomegalias cervicais dolorosas e ausência de tosse; raramente se apresenta com vesículas e úlceras isoladas nos pilares/ amígdalas. Na faixa etária do lactente, infecções estreptocócicas são menos frequentes e, clinicamente, o quadro com vesículas/úlceras favorece etiologia viral, não bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose por Epstein–Barr geralmente provoca faringite exsudativa intensa, adenomegalias cervicais volumosas e persistentes, febre prolongada e possível hepatoesplenomegalia; as lesões vesiculares/ulcerativas orais não são o traço marcante. Além disso, EBV costuma afetar adolescentes e jovens adultos mais do que lactentes. Portanto, o quadro descrito não é típico de EBV.

Alternativa C: CORRETA. A presença de vesículas em pilares anteriores e úlcera em amígdala, associada à febre em lactente, é compatível com amigdalite de etiologia viral — especialmente Coxsackie (herpangina/lesões orofaríngeas) e vírus Herpes simplex (estomatite/ faringite herpética primária). Esses vírus produzem lesões vesiculosas que evoluem para úlceras e são comuns em crianças pequenas. Por isso essa alternativa é a mais provável no contexto clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Amigdalite por associação fuso-espirilar refere-se à infecção necrosante (estomatite ulcerativa necrosante, “Vincent”); é caracterizada por úlceras necróticas nas gengivas, mau hálito intenso, dor local e pseudomembranas, não por vesículas orofaríngeas em pilares e úlceras amigdalares isoladas. É raro em lactentes saudáveis e o quadro clínico difere bastante.

Alternativa E: INCORRETA. Amigdalite fúngica (Candida) apresenta placas esbranquiçadas ou pseudomembranas removíveis, frequentemente em pacientes imunossuprimidos ou após uso prolongado de antibiótico ou corticoide inalatório. Não é típica a presença de vesículas que evoluem para úlceras isoladas como no caso descrito.

Resposta: Alternativa C