Dica do autor: Myasthenia gravis (MG) é uma doença autoimune da junção neuromuscular, em que autoanticorpos — mais comumente anti-receptor de acetilcolina (AChR) ou, menos frequentemente, anti-MuSK — bloqueiam ou destroem receptores pós-sinápticos, reduzindo a transmissão neuromuscular. O quadro clássico é de fraqueza muscular fluctuante e fatigável: piora ao esforço e melhora com repouso. Os músculos oculares e bulbares são frequentemente atingidos primeiro, causando diplopia e ptose, e pode haver fraqueza proximal de membros superiores e inferiores. Mulheres jovens (segunda/terceira década) são um grupo típico. Exames complementares úteis incluem dosagem de anticorpos (anti-AChR positivo em grande parte dos casos generalizados), eletroneuromiografia com resposta decremental e, em alguns casos, teste terapêutico com neostigmina/edrofônio. O “pulo do gato” na clínica é a combinação: diplopia/ptose (comprometimento ocular) + fraqueza proximal fatigável + anticorpo anti-AChR detectado — isso praticamente fecha o diagnóstico no contexto adequado. Fique ligado também na associação com patologias tímicas (hiperplasia de timo / timoma) e na necessidade de considerar terapias imunomoduladoras e suporte para função respiratória se houver risco de crise miastênica.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição típica de miastenia gravis generalizada com acometimento ocular. A presença de diplopia, fraqueza proximal de membros e anticorpo antirreceptor de acetilcolina positivo casa perfeitamente com MG. A história de início em mulher jovem também é compatível. A combinação de sintomas fluctuantes/fatigáveis e anticorpos específicos é altamente diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerose múltipla pode causar sintomas oculares (ex.: neurite óptica, oftalmoplegia internuclear) e fraqueza, ocorre em adultos jovens e mais em mulheres, mas os sinais costumam ser do tipo piramidal, sensitivo e cerebelar, com evolução disseminada no tempo e no espaço. Além disso, não haveria positividade para anticorpo anti-AChR. A diplopia por MG decorre de fraqueza das musculaturas extraoculares e é fatigável, o que difere do padrão típico da EM.

Alternativa C: INCORRETA. Mielite transversa é uma lesão inflamatória medular que provoca déficit motor e sensitivo com nível sensorial e frequentemente disfunção esfincteriana; a fraqueza é espástica/subaguda e há achados medulares no exame neurológico e na imagem. Não explicaria diplopia isolada nem anticorpos anti-AChR positivos.

Alternativa D: INCORRETA. Polirradiculoneurite (síndrome de Guillain-Barré) cursa com fraqueza flutuante? Não — costuma ser ascendente, simétrica, com arreflexia e possível acometimento bulbar/respiratório; algumas variantes têm envolvimento craniano, mas o padrão habitual difere da fatigabilidade ocular e da positividade para anti-AChR. Exames como ENG/EMG e líquor (dissociação albuminocitária) orientam para GBS, não para MG.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de cobalamina provoca manifestações neuropsiquiátricas e mielopáticas (parestesias, ataxia, sinais piramidais, alterações cognitivo-comportamentais) e hematológicas (anemia megaloblástica). Não é típica para diplopia por fraqueza extraocular nem para anticorpos anti-AChR positivos.

Resposta: Alternativa A