Dica do autor: Cisto anexial simples em mulher em idade reprodutiva costuma ser, na maioria das vezes, uma lesão funcional (cisto folicular ou corpo lúteo). O aspecto ultrassonográfico típico é anecóico, com parede fina e sem septações ou componentes sólidos. O manejo deve se basear na probabilidade de regressão espontânea, que é alta quando o cisto é pequeno (<5 cm), simples e a paciente é assintomática. O pulo do gato é lembrar que intervenções desnecessárias trazem riscos (anestesia, perda de tecido ovariano, infecção) e não melhoram prognóstico em lesões funcionais. A conduta expectante inclui observação clínica e controle por imagem — geralmente repetir ultrassonografia após 6–8 semanas (ou 1–2 ciclos menstruais) para documentar resolução. Indicadores para intervenção cirúrgica são dor aguda por torção/ruptura, sinais de hemorragia intraperitoneal, características ultrassonográficas suspeitas (componentes sólidos, septações espessas, vegetações, fluxo sanguíneo anormal) ou aumento de tamanho/persistência além de alguns meses. Marcadores e punções têm papel restrito: CA-125 não é útil isoladamente em pré-menopausa por baixa especificidade; aspiração guiada tem alto índice de recidiva e risco de contaminação e, portanto, não é rotina. Contraceptivo hormonal não acelera a resolução do cisto e não deve ser usado com esse objetivo isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Laparoscopia é indicada quando há suspeita de complicação (torção, ruptura sintomática) ou suspeita de neoplasia (cisto complexo, componente sólido, crescimento progressivo). Em um cisto simples, assintomático e pequeno em paciente jovem, cirurgia é exagero e expõe a paciente a riscos desnecessários e possível dano ovariano.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de CA-125 tem baixa sensibilidade e especificidade em mulheres pré‑menopáusicas; muitos cistos benignos e condições benignas elevam o marcador. Não é indicada de rotina para avaliação de cisto simples pequeno em paciente jovem; seu uso é mais relevante em avaliação de massa anexial em pós‑menopausa ou quando há alto grau de suspeição ultrassonográfica.

Alternativa C: INCORRETA. Punção ou aspiração guiada por ultrassonografia não é recomendada como conduta rotineira: tem alto índice de recidiva, risco de infecção e pode mascarar o diagnóstico. Só se pensa em aspiração em situações muito específicas e com informado consentimento, nunca como primeira linha para cisto simples assintomático em jovem.

Alternativa D: CORRETA. Expectante é a melhor conduta. Em mulher jovem, assintomática, com cisto anexial simples e pequeno (3 cm), a chance de regressão espontânea é alta. O acompanhamento com repetição de ultrassonografia em 6–8 semanas (ou após 1–2 ciclos) é suficiente; intervir apenas se persistir, crescer ou apresentar características suspeitas ou sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Contraceptivo hormonal contínuo não acelera a resolução de cistos funcionais e não é indicado com essa finalidade isolada. Pode ser prescrito por outros motivos (controle contraceptivo, regularização de ciclos), mas não substitui a observação nos cistos simples pequenos.

Resposta: Alternativa D