Dica do autor: Em atendimento ambulatorial, a abordagem inicial de queixa de diminuição auditiva em idoso precisa ser prática, rápida e dirigida para identificar causas tratáveis. O pulo do gato é fazer um rastreio simples no consultório que diferencie problemas condutivos (ex.: cerume, otite externa/média) de neurossensoriais (ex.: presbiacusia). Testes como o whisper (sussurro) e a otoscopia permitem detectar perdas significativas e causas externas facilmente reversíveis. Audiometria tonal é o padrão-ouro diagnóstico, mas é exame complementar e não substitui a avaliação clínica inicial. Encaminhamento a especialista é indicado quando há sinais de alarme (assimetria importantíssima, surdez súbita, dor, otorreia, zumbido perturbador ou suspeita de massa), ou quando após triagem a investigação complementar e reabilitação (incluindo prótese auditiva) forem necessárias. Em resumo: bater o olho (otoscopia) e bater o ouvido (teste do sussurro/tuning fork) antes de mandar todo mundo fazer audiometria ou encaminhamento imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar audiometria bitonal de cara não é o passo inicial. A audiometria tonal é exame diagnóstico e deve vir após triagem clínica; além disso, para marcar o exame o paciente precisa passar por avaliação que exclua causas externas ou condutivas facilmente tratáveis (cerume, otite). Pedir audiometria sem exame físico é perda de tempo e pode atrasar tratamentos simples e efetivos.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar ao otorrinolaringologista pode ser necessário, mas não como conduta inicial rotineira. O encaminhamento imediato é indicado quando houver sinais de alarme (surdez unilateral súbita, dor intensa, otorreia, descarga purulenta, massa cervical, déficit neurológico ou suspeita de tumor). Na prática, antes de encaminhar, faz-se triagem clínica, otoscopia e teste de triagem auditiva.

Alternativa C: CORRETA. Realizar o teste do sussurro (whisper) é uma triagem simples, rápida e sensível para perdas auditivas moderadas a severas; se o teste for alterado, é essencial fazer otoscopia para buscar causas condutivas tratáveis (cerume impactado, otite). Essa sequência objetiva identifica problemas que podem ser resolvidos no próprio ambulatório e direciona quem precisa de audiometria e/ou encaminhamento especializado. Ou seja: teste de triagem + exame físico antes do exame complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar o paciente afirmando que é só presbiacusia é precipitado. Embora a presbiacusia seja a causa mais comum em idosos e tipicamente progressiva e bilateral, não se pode rotular sem exame. Dá para perder diagnóstico de causas tratáveis (cerume, otite) ou de condições que exigem intervenção urgente. Fique ligado: é importante avaliar antes de atribuir a queixa à idade.

Resposta: Alternativa C