Dica do autor: Na prática da hemodiálise, o que mais incide como distúrbio hidroeletrolítico é a queda de potássio provocada pelo próprio processo de depuração. A diálise remove potássio do compartimento extracelular por difusão (gradiente entre o sangue e o dialisato) e, dependendo da concentração de K+ no dialisato, do tempo e da eficiência da sessão, pode haver remoção significativa de potássio. Além disso, há o fenômeno do "rebound" — redistribuição do K+ intracelular para o espaço extracelular nas horas seguintes — mas, na ponta do lápis, o evento associado diretamente ao procedimento é a hipocalemia pós-diálise. Clinicamente isso importa porque a hipocalemia pode precipitar arritmias ventriculares, fraqueza muscular e complicar a condução cardíaca; por isso é que ajustar a concentração de potássio no dialisato, monitorizar potássio pré e pós sessão e considerar estratégias como perfis de potássio ou redução da eficiência em pacientes com risco são medidas essenciais. Fique ligado: entre sessões os pacientes em insuficiência renal crônica costumam acumular potássio (hipercalemia interdialítica), mas quando a pergunta foca no distúrbio relacionado à própria hemodiálise, o pulo do gato é lembrar que a remoção gera hipocalemia.

Alternativa A: CORRETA. Hipocalemia é a alteração hidroeletrolítica mais comumente associada à hemodiálise em si, porque o processo remove potássio por difusão para o dialisato. A magnitude da queda depende da concentração de K+ no dialisato, do tempo de diálise, da taxa de fluxo e da eficiência do tratamento. Clinicamente importa pela maior chance de arritmias e fraqueza muscular no pós-diálise, sendo rotina verificar K+ pré e pós sessão e ajustar o dialisato para evitar remoções excessivas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia é frequente em pacientes com insuficiência renal crônica quando consideramos o período interdialítico — ou seja, antes da sessão, por acúmulo de potássio. Porém, não é o distúrbio mais relacionado à hemodiálise em si, porque a sessão tende a reduzir o potássio sérico. A confusão é comum: o paciente chega muitas vezes hiperpotassêmico ao centro, mas o efeito direto do procedimento é trazê‑lo para baixo.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia pode ocorrer por excesso de água livre ou por trocas iatrogênicas, mas não é o distúrbio clássico associado diretamente à hemodiálise. O sódio do dialisato é geralmente ajustado para manter equilíbrio euvolêmico e eletrolítico; flutuações de sódio são menos comuns e, quando ocorrem, costumam estar relacionadas a variações no manejo de fluidos ou a causas concomitantes, não à remoção direta promovida pela diálise como acontece com o potássio.

Alternativa D: INCORRETA. Hipernatremia também não é típica da hemodiálise. A diálise corrige tanto hiponatremia quanto hipernatremia quando bem conduzida; exceto em cenários específicos de administração excessiva de Na+ ou perda de água livre mal manejada, o sódio tende a ser mantido estável com ajustes do dialisato. Assim, não é a alteração mais comumente relacionada ao procedimento.

Resposta: Alternativa A