Dica do autor: O paciente em hemodiálise crônica tem um risco cardiovascular muito elevado — esse é o “pulo do gato” para entender a mortalidade nessa população. A doença renal crônica acelera a aterosclerose e promove alterações não só nos vasos, mas no próprio coração: sobrecarga de volume e pressão, hipertrofia ventricular esquerda, fibrose miocárdica, arritmias e calcificação vascular. Soma-se a isso fatores específicos do uremia (inflamação crônica, toxicidade por uréia, desordens do metabolismo mineral e ósseo) e exposições relacionadas à terapia dialítica (flutuações hemodinâmicas, anemia, uso de cateteres). O resultado é alta frequência de insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana e morte súbita — muito mais do que causas infecciosas ou hemorrágicas isoladas. Em resumo: quando bater o olho na prática clínica, lembre que o paciente em diálise morre mais de problemas do coração do que de outras complicações isoladas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia cerebral pode ocorrer com maior frequência em doentes renais por hipertensão mal controlada, alterações da coagulação e uso de anticoagulantes, mas não é a principal causa de morte na população em hemodiálise. É um evento grave, porém menos prevalente que as causas cardiovasculares globais.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse, especialmente relacionada a infecções de acesso vascular, é uma causa importante de morbidade e mortalidade e deve ser sempre lembrada. Ainda assim, quando se fala em principal causa de óbito em hemodiálise crônica, as doenças cardiovasculares lideram, ficando as infecções em posição secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia digestiva pode ocorrer em doentes renais por uremia e uso de antiagregantes/anticoagulantes, além de lesões pépticas. É relevante e pode levar à morte, mas não é a principal causa de mortalidade em pacientes em diálise crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência respiratória aguda pode complicar fases agudas (por exemplo, edema agudo de pulmão secundário a descompensação cardíaca ou infecções), mas não figura como causa principal de morte isolada na população em hemodiálise crônica. Muitas vezes o que parece ser falência respiratória tem raiz cardiovascular.

Alternativa E: CORRETA. As causas cardiovasculares — incluindo doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, arritmias e morte súbita — são a principal causa de mortalidade em pacientes em hemodiálise crônica. A combinação de fatores tradicionais e específicos da insuficiência renal cria um ambiente pró-aterosclerótico e pró-arrítmico que explica essa predominância.

Resposta: Alternativa E