Dica do autor: Na prática pediátrica, as indicações de terapia de substituição renal seguem basicamente o mesmo raciocínio dos adultos, mas com alguns cuidados técnicos: volume sanguíneo menor, acesso vascular mais desafiador e preferência por modalidades contínuas (CRRT) em crianças hemodinamicamente instáveis. O pulo do gato é lembrar o mnemônico prático AEIOU — Acidose refratária, Electrolytes (distúrbios eletrolíticos graves), Intoxicações dializáveis, Overload (hipervolemia refratária) e Uremia sintomática. Em resumo, dialisa-se quando há ameaça imediata à vida ou falha de terapias conservadoras: acidose metabólica grave que não corrige com medidas (corrigir ventilação, reposição de bicarbonato quando indicada), hiperpotassemia com alterações eletrocardiográficas ou que não responde ao tratamento farmacológico, sobrecarga hídrica com edema pulmonar e não responsiva a diuréticos, sinais de uremia (pericardite, encefalopatia, sangramentos) e intoxicações por substâncias dializáveis (ex.: lítio, metanol, etilenoglicol, salicilatos). Fique ligado: alcalose metabólica, na maioria das vezes, é manejada com medidas específicas (reposição de salina isotônica, cloreto de potássio, acetazolamida ou até infusão de ácido clorídrico em situações extremas) e não costuma ser indicação de diálise isoladamente, salvo em situações muito particulares associadas à insuficiência renal grave e com ajuste do dialisato para correção alcalina.

Alternativa A: CORRETA. Acidose metabólica refratária é indicação clássica. Quando o pH permanece perigosamente baixo apesar de medidas suportivas (ventilação adequada, correção da causa, bicarbonato quando indicado) e há risco de disfunção miocárdica, arritmias ou comprometimento hemodinâmico, a diálise (ou CRRT em instabilidade) resolve a acumulação de ácidos e normaliza o equilíbrio ácido‑base.

Alternativa B: CORRETA. Hiperpotassemia grave com alterações no ECG ou que não responde às medidas clínicas (insulina+glicose, salbutamol nebulizado, bicarbonato se indicado, resinas trocadoras de potássio quando aplicável) é indicação urgente de diálise. Em pediatria, a rapidez é crucial pela propensão a arritmias fatais.

Alternativa C: CORRETA. Uremia sintomática — pericardite urêmica, encefalopatia, náuseas/vômitos incapacitantes, sangramentos por coagulopatia urêmica — é indicação estabelecida para iniciar terapia de substituição renal. Não é só o nível de ureia que conta, mas os sinais clínicos de acumulação de toxinas urêmicas.

Alternativa D: CORRETA. Hipervolemia refratária a diuréticos, com edema pulmonar e comprometimento respiratório ou hemodinâmico, é indicação de diálise para remoção rápida de volume. Em lactentes e crianças pequenas, opta‑se muitas vezes por modalidades contínuas para evitar instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose metabólica isolada, na maioria das situações, não é indicação de diálise. O manejo prioriza correção volêmica e cloreto, reposição de potássio e medidas farmacológicas (ex.: acetazolamida); apenas em cenários excepcionais — alcalose severa com insuficiência renal associada ou quando não há alternativa para alterar rapidamente o pH — a diálise pode ser considerada, geralmente com dialisato acidificado. Logo, como regra geral e para prova, alcalose metabólica é a exceção entre as indicações de diálise.

Resposta: Alternativa E