Dica do autor: A dor renal por litíase costuma aparecer de forma súbita, intensa e em cólica — o paciente descreve dor lombar que irradia para região inguinal ou genital, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos devido à estimulação vagal. A presença de hematúria macroscópica sugere lesão urotelial pelo cálculo em passagem, sendo comum encontrar sangue visível no jato urinário. No exame, o paciente pode estar inquieto, tentando encontrar posição de alívio; sinais sistêmicos importantes como febre alta ou piora do estado geral não são típicos a menos que haja complicação infecciosa. O diagnóstico é clínico, apoiado por exames: urina mostra hematúria microscópica/ macroscópica e o exame de imagem de escolha é a tomografia sem contraste de abdome/pelve, que identifica cálculos e nível de obstrução. O manejo inicial foca em controle da dor (AINES são a primeira linha), hidratação e avaliação da necessidade de intervenção urológica (litotripsia, nefrostomia ou ureteroscopia) quando há obstrução significativa, dor intratável, infecção associada ou insuficiência renal progressiva. Fique ligado: quando houver febre e obstrução urinária, trata-se de emergência urológica e requer antibioticoterapia e desobstrução rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite aguda costuma cursar com febre alta, calafrios, mal-estar generalizado e sinais de infecção sistêmica; a dor lombar é geralmente acompanhada de dor à palpação do ângulo costovertebral e a urina demonstra piúria intensa e bacteriúria. Náuseas e vômitos podem ocorrer, mas a hematúria macroscópica isolada sem quadro febril e sem sinais sistêmicos fortes é menos característica. Além disso, o paciente da questão tem evolução de 24 horas com quadro típico de cólica e hematuria — o pulo do gato é perceber ausência de febre/sepse, o que aponta para litíase em vez de pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal aguda geralmente manifesta-se por redução do volume urinário (oligúria/anúria) ou por elevação aguda da creatinina, não por dor lombar cólica com náuseas, vômitos e hematuria macroscópica isolada. Dor lombar por lesão renal aguda não é o quadro clássico; além disso, a litíase com obstrução pode até levar a prejuízo renal, mas a apresentação descrita é muito mais compatível com passagem de cálculo do que com IRA primária.

Alternativa C: INCORRETA. Lumbago (dor lombar mecânica) costuma piorar com movimentos, flexão/extensão, melhorar com repouso e não costuma provocar náuseas/vômitos intensos nem hematúria macroscópica. O paciente com dor lombar mecânica está frequentemente confortável em determinada posição e não apresenta a agonia típica da cólica renal; além disso, sinais urinários são normalmente ausentes.

Alternativa D: CORRETA. Litíase renal (ou urolitíase) cai direitinho com esse quadro: dor lombar súbita em cólica, náuseas e vômitos por reflexo visceral e hematúria macroscópica causada pelo trauma do cálculo na mucosa do trato urinário. O perfil do paciente (idade adulta, hipertensão controlada) não afasta a hipótese; o caminho diagnóstico inclui urina simples, exame de imagem — preferencialmente tomografia sem contraste — e manejo com analgesia (AINES), hidratação e avaliação para expulsão medicamentosa ou procedimentos urológicos quando indicado. Lembre-se: hematuria + cólica = pensar em cálculo até prova em contrário.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome nefrítica cursa com hematúria (geralmente microscópica ou sangue em “coca-cola”), edema, hipertensão de difícil controle e proteinúria variável, resultante de glomerulonefrite. A dor lombar em cólica e os vômitos não são características típicas, e a instalação costuma ser subaguda, com alterações laboratoriais (elevação de creatinina, sedimento ativo com cilindros hemáticos) que não se encaixam no quadro descrito.

Resposta: Alternativa D