Dica do autor: A síndrome nefrótica é uma condição clínica resultante do aumento da permeabilidade glomerular a proteínas, especialmente albumina, levando à proteinúria maciça. O pulo do gato para entender os sinais é lembrar do efeito cascata: perda urinária de albumina → hipoalbuminemia → diminuição da pressão oncótica plasmática → saída de líquido para o interstício → edema. Paralelamente, há estímulo à síntese hepática de lipoproteínas, explicando a hipercolesterolemia e a lipidúria. Em casos graves, com queda marcada da albumina e perda urinária de anticoagulantes naturais (p.ex. antitrombina III), instala-se um estado de hipercoagulabilidade — o risco trombótico é especialmente reconhecido em nefropatias membranosas e quando a albumina está muito baixa. No sedimento urinário da síndrome nefrótica, o clássico é um sedimento “pobre” em células, com achados mais típicos como lipidúria, cristais e cilindros hialinos ou lipídicos; hematuria e piúria marcantes sugerem uma outra entidade (processo nefrítico ou sobreinfecção). Na infância, a forma mais comum é a lesão mínima; por isso, crianças com quadro típico recebem terapia empírica com corticoide como primeira linha e a biópsia renal fica reservada para apresentações atípicas ou falta de resposta (resistência corticoide, sinais de comprometimento renal, hipertensão severa, hematuria significativa, idade fora do padrão, entre outros). Fique ligado: a conduta varia conforme idade e achados clínicos, então sempre avalie se há sinais que fogem ao protótipo antes de sair na mão com a biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a assertiva I esteja correta (edema, proteinúria >3 g/dia, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e risco trombótico em casos severos), a alternativa A afirma “Apenas I.” e ignora a validade da assertiva III, que também é verdadeira na prática pediátrica. Portanto a alternativa A, isolando apenas I, está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II é falsa. O surgimento do edema pode ser progressivo, mas o ponto-chave é o tipo de sedimento urinário: na síndrome nefrótica clássica o sedimento costuma ser pobre em células; o que é comum encontrar é lipidúria e cilindros lipídicos, não um aumento importante de leucócitos e eritrócitos. Portanto afirmar que é comum aumento de células no sedimento é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção diz “Apenas III.”, mas ignora que a assertiva I também é correta. Assim, marcar somente III deixa de considerar a validade da I, logo está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. “Apenas I e II” estaria dizendo que II é verdadeira, o que não é o caso pelo motivo já explicado: sedimento com muitas células não é típico de síndrome nefrótica. Portanto esta combinação está errada.

Alternativa E: CORRETA. “Apenas I e III.” é a opção que reflete corretamente a clínica e a conduta: I descreve as características clássicas e o risco trombótico em formas graves; III traz a informação sobre a causa mais comum na infância (lesão mínima) e a prática de iniciar tratamento com corticoide, reservando a biópsia para não respondedores ou apresentações atípicas.

Resposta: Alternativa E