Dica do autor: O tema aqui é toxicidade muscular: tanto a rabdomiólise aguda quanto as miopatias crônicas têm causas farmacológicas bem reconhecidas. O pulo do gato é entender os mecanismos — alguns fármacos provocam dano direto ao músculo (por ex., lesão mitocondrial), outros aumentam a concentração de agentes myotóxicos por interação farmacocinética, e alguns desencadeiam toxicidade principalmente em contexto de superdosagem. Na prática clínica, bater o olho e saber quais classes são clássicas ajuda muito: estatinas causam miopatia dose‑dependente e, raramente, rabdomiólise; análogos nucleosídicos (como AZT) causam miopatia por lesão mitocondrial crônica; imunossupressores que inibem CYP (como a ciclosporina) aumentam risco quando combinados com estatinas e podem contribuir para toxicidade muscular; drogas sem relação fisiopatológica com o músculo costumam não aparecer como causas de rabdomiólise/miopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Atorvastatina é protótipo de droga associada a miopatia e, em casos mais graves, rabdomiólise. O mecanismo envolve inibição da via da HMG‑CoA redutase com consequente alterações na síntese de ubiquinona (coenzima Q10) e membrana muscular; além disso, fatores como dose alta, interação com inibidores de CYP3A4, insuficiência renal/hepática e doenças sistêmicas aumentam o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Ciclosporina não é clássica por causar rabdomiólise isoladamente, mas é importante porque inibe CYP3A4 e transportadores (P‑gp), elevando níveis de estatinas e favorecendo miopatia/rabdomiólise por interação. Há também relatos de miopatia associada a inibidores da calcineurina, especialmente em regimes combinados — portanto, ela está relacionada indiretamente e clinicamente ao risco muscular.

Alternativa C: CORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de 1ª geração com perfil de segurança muscular. Não há associação reconhecida com rabdomiólise ou miopatia crônica na prática clínica habitual; reações musculares importantes não fazem parte do espectro esperado dessa droga, o que a torna a opção que NÃO está relacionada ao problema pedido.

Alternativa D: INCORRETA. Lítio pode provocar sinais neuromusculares em intoxicação (fraqueza, fasciculações) e existem descrições de rabdomiólise associada a níveis tóxicos. Além disso, alterações eletrolíticas e a própria toxicidade sistêmica do lítio podem predispor a lesão muscular, então não deve ser considerado isento de risco muscular.

Alternativa E: INCORRETA. AZT (zidovudina) tem associação bem descrita com miopatia crônica por toxicidade mitocondrial—queda de DNA mitocondrial e disfunção energética levam a miopatia e elevação persistente de CK em alguns pacientes em uso prolongado.

Resposta: Alternativa C