Dica do autor: Herpes genital é uma infecção viral causada principalmente pelo HSV-2 (e também por HSV-1) que costuma se apresentar com vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para pequenas úlceras dolorosas. O quadro típico tem início agudo alguns dias após a exposição sexual e costuma causar dor local intensa, prurido e disúria quando há acometimento uretral. No episódio primário a sintomatologia pode ser mais extensa e acompanhada de febre e adenopatias inguinais. O diagnóstico é essencialmente clínico quando o médico consegue “bater o olho e saber”, mas nos casos atípicos ou para confirmação pode-se recorrer a PCR do material das lesões ou cultura viral. A primeira conduta terapêutica é antiviral: na maioria dos casos ambulatoriais, aciclovir oral 400 mg a cada 8 horas por 7 dias (ou regimes equivalentes) reduz a duração das lesões, a dor e o período de excreção viral; o tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível. Além disso, orientar abstinência sexual até cicatrização completa, informar sobre recorrências e considerar testagem para outras ISTs e oferta de aconselhamento ao parceiro.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis primária tipicamente causa uma lesão única, indolor, ulcerada (cancro duro) com bordas bem definidas e fundo limpo, muitas vezes sem exsudato e sem vesículas. A presença de múltiplas vesículas agrupadas e úlceras dolorosas é mais compatível com herpes. O tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI IM é correto para sífilis primária, mas não é a conduta apropriada para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Cancroide (Haemophilus ducreyi) apresenta úlceras dolorosas, geralmente únicas ou poucas, com base necrótica e bordas friáveis, frequentemente acompanhadas de adenopatia inguinal dolorosa e supurativa. Não é típico haver vesículas agrupadas. Azitromicina 1 g VO em dose única é tratamento correto para cancroide, mas o quadro clínico da questão favorece herpes.

Alternativa C: CORRETA. A descrição de início alguns dias após relação sem preservativo, com vesículas agrupadas que se transformam em pequenas úlceras dolorosas, é a cara do herpes genital. A primeira conduta apropriada é instituir terapia antiviral oral: aciclovir 400 mg VO a cada 8 horas (ou esquemas equivalentes) para o episódio agudo, com orientação sobre cuidados locais, abstinência sexual até cicatrização e rastreamento de outras ISTs.

Alternativa D: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3) costuma iniciar com uma pequena pápula ou úlcera discreta que muitas vezes passa despercebida, seguida por linfadenopatia inguinal dolorosa (bubões) e possível fistulização. Não é característico o quadro de vesículas agrupadas. Além disso, o esquema de escolha para LGV é a doxiciclina por 21 dias, não ceftriaxona 250 mg IM (essa dose e fármaco são usados no tratamento da gonorreia).

Resposta: Alternativa C