Dica do autor: Na infância, a Insuficiência Renal Aguda (IRA) tem apresentações e causas que variam com a idade e o contexto clínico. O ponto-chave é lembrar as três categorias fisiopatológicas: pré-renal (hipoperfusão renal reversível), renal/intrínseca (lesão do parênquima, ex.: necrose tubular aguda, glomerulopatias, vasculites, trombose vascular) e pós-renal (obstrução do trato urinário). Nem sempre há oligúria — há formas oligúricas e não-oligúricas; a última é comum em lesões por nefrotoxinas e costuma ter melhor prognóstico. Em termos de eletrólitos, a incapacidade de excretar água livre leva a retenção hídrica e à hiponatremia dilucional, que é causa conhecida de convulsões em crianças por edema cerebral. Já a hipercalemia é perigosa, mas o limiar para diálise não é um número absoluto; indica-se diálise em hiperpotassemia refratária ao tratamento médico, com ECG alterado, oligúria/anúria ou níveis muito elevados (tipicamente >6–6,5 mEq/L) ou ritmo progressivamente ascendente. A excreção fracionada de sódio (FeNa) é uma ferramenta útil para diferenciar pré-renal (2%), mas pode ser enganada por diuréticos e por lesões vasculares; em crianças, valores e interpretações exigem contexto clínico. Em resumo: bata o olho nas volemias, no débito urinário e nos eletrólitos — pense em hiponatremia dilucional como causa de crise convulsiva na IRA pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o volume urinário sempre está diminuído é uma asserção absoluta que cai fácil. Existe IRA oligúrica, mas também existe IRA não-oligúrica, especialmente em lesões tóxicas (ex.: aminoglicosídeos, cisplatina) ou em algumas glomerulopatias. Na prática pediátrica é comum ver IRC aguda com débito urinário preservado; por isso não se pode usar a presença de urina normal para excluir IRA — atenção ao quadro clínico e às provas laboratoriais.

Alternativa B: CORRETA. Convulsões podem, sim, ocorrer por hiponatremia dilucional na IRA. Quando o rim perde a capacidade de excretar água livre há retenção hídrica relativa e queda do Na plasmático, principalmente se associado a aporte de líquidos hipotônicos. Crianças têm maior risco de edema cerebral por diferença de complacência craniana, e a hiponatremia aguda é causa clássica de crises convulsivas. É o pulo do gato na emergência: toda criança com IRA e alteração do estado mental pede checagem imediata do sódio.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que hiperpotassemia acima de 5,5 mEq/L indica tratamento dialítico — isso não é absoluto. Valores acima de 5,5 já exigem atenção e intervenção (suspender fontes de K, estabilizar membrana com gluconato de cálcio se houver alterações eletrocardiográficas, usar insulina+glicose, resinas, beta-2 agonistas, diuréticos/diálise conforme o caso), mas a indicação de diálise de emergência costuma ser baseada em K muito alto (tipicamente ≥6–6,5 mEq/L), presença de alterações eletrocardiográficas, falha das medidas médicas ou oligúria/anúria. Ou seja, 5,5 isoladamente não obriga diálise.

Alternativa D: INCORRETA. A lista mistura causas que não são consistentemente pré-renais. Insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência adrenal perdedora de sal podem produzir hipoperfusão e quadro compatível com pré-renal; já a trombose de veia renal é uma lesão vascular intrínseca ao rim (renal), não uma causa de pré-renal. Portanto a alternativa está errada ao agrupar essas três como causas pré-renais.

Alternativa E: INCORRETA. A excreção fracionada de sódio na IRA renal costuma ser elevada (>2%) porque o rim lesionado perde a capacidade de reabsorver sódio. Valores menores que 1% são típicos de IRA pré-renal. Atenção: diuréticos alteram a FeNa e podem confundir a interpretação; nesses casos usa-se excreção fracionada de ureia ou outros parâmetros.

Resposta: Alternativa B