Dica do autor: Para fazer o estadiamento TNM do câncer de pulmão o pulo do gato é separar o que vem do tumor (T), do comprometimento linfonodal (N) e da presença de metástases (M). O T se define principalmente pelo maior diâmetro e critérios anatômicos (invasão de estruturas, nódulos satélites no mesmo lobo, relação com a carina, invasão da pleura, etc.). N corresponde à topografia dos linfonodos: N1 = ipsilaterais periféricos/hilitares/intrapulmonares; N2 = ipsilaterais mediastinais/subcarinais; N3 = contralaterais mediastinais/hilitares ou qualquer linfonodo supraclavicular ou ipsi/contralateral das regiões supraclaviculares/scalenas. M0 significa ausência de metástase à distância documentada. No caso, o tumor tem 3,5 cm — isso o coloca no T2 (mais especificamente T2a, entre 3,0 e 4,0 cm) — e há comprometimento de linfonodo supraclavicular ipsilateral, o que categoriza N3. Não há imagem sugestiva de metástase à distância, portanto M0. Bater o olho já nos leva a T2N3M0.

Alternativa A: CORRETA. 3,5 cm é T2 (T2a: >3–4 cm). Linfonodo supraclavicular ipsilateral é N3 por definição (linfonodos supraclaviculares, mesmo ipsilaterais, são considerados N3). Ausência de lesões à distância documentadas mantém M0. Logo, T2N3M0 é o estadiamento correto.

Alternativa B: INCORRETA. T3 exige outros critérios: tumor >5–7 cm, invasão de parede torácica, diafragma, pleura mediastinal, ou nódulos tumorais separados no mesmo lobo, entre outros. Um tumor de 3,5 cm não preenche T3. Apesar do N3 estar correto, o T está superestimado, portanto a alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. O T2 está correto aqui, mas N2 está errado: N2 são linfonodos mediastinais ou subcarinais ipsilaterais. Supraclavicular não é N2 — é N3. Assim, T2N2M0 não reflete o achado do supraclavicular.

Alternativa D: INCORRETA. Mantém o T e o N corretos (T2 e N3), porém define M1, o que indicaria metástase à distância. Como as tomografias de crânio e abdome e a tomografia torácica não mostraram implantes secundários, não há evidência de metástase à distância e, portanto, M1 não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. Essa opção junta erros: T3 está incorreto para um tumor de 3,5 cm e M1 está incorreto na ausência de metástase demonstrada. Além disso, apresenta N3 correto, mas os outros componentes não conferem com o caso.

Resposta: Alternativa A