Dica do autor: Dor torácica de início súbito e muito intensa, irradiando para região interescapular, em paciente hipertenso, já pede que você pense em dissecção aórtica logo de cara. O pulo do gato é identificar sinais de comprometimento da aorta ascendente: sopro diastólico de insuficiência aórtica recente, hipertensão sistêmica e sinais agudos de insuficiência cardíaca (pulmão congestionado, hipotensão ou edema). Na dissecção tipo A (que envolve a aorta ascendente), o flap ou o alargamento do seio de Valsalva pode fazer com que as cúspides da válvula aórtica não coaptem mais, gerando insuficiência aórtica aguda — e isso aparece como sopro diastólico e quadro de insuficiência cardíaca súbita. Além disso, a agitação e a sudorese fria refletem uma emergência cardiovascular. Em resumo: quando bate a dor súbita + dor para as costas + sopro diastólico novo + sinais de IC, pense em dissecção da aorta ascendente com insuficiência aórtica aguda — tratamento é cirúrgico emergente para salvar vida.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose aórtica costuma causar sopro sistólico e quadro crônico de dispneia e síncope progressiva; ruptura de músculo papilar não é compatível: a ruptura de papilar causa insuficiência mitral aguda (sopro holossistólico paraaxilar), não sopro diastólico em foco aórtico. Além disso, a estenose aórtica com ruptura de qualquer estrutura valvar não explica dor torácica súbita interescapular intensa nem hipertensão marcada como fator precipitante da dor.

Alternativa B: INCORRETA. A dissecção aórtica tipo III de DeBakey (ou tipo B de Stanford) acomete a aorta descendente, distal à artéria subclávia esquerda. Clinicamente costuma dar dor entre as escápulas e sinais isquêmicos dos órgãos perfundidos, mas raramente provoca insuficiência aórtica aguda porque a porção ascendente e a raiz aórtica não são envolvidas. Logo, não explica bem o sopro diastólico aórtico e o quadro de insuficiência cardíaca associados.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência mitral pós-infarto (por ruptura de músculo papilar) provoca insuficiência cardíaca rápida e edema pulmonar, com sopro holossistólico intenso irradiando para axila, e o paciente pode apresentar hipotensão e choque. No entanto, não causa sopro diastólico em foco aórtico nem tipicamente dor torácica súbita irradiando para região interescapular — além disso, o contexto clássico é infarto agudo do miocárdio prévio, com sinais isquêmicos no ECG.

Alternativa D: INCORRETA. (Repetição conceitual: alternativa D na lista apresentada corresponde a “Insuficiência mitral pós infarto agudo do miocárdio”, que já foi comentada como incorreta.) Se a intenção fosse outra alternativa, o raciocínio permanece: o sopro diastólico aponta para regurgitação aórtica, não mitral; a dissecção que acomete apenas a aorta descendente não costuma produzir esse quadro.

Alternativa E: CORRETA. Dissecção da aorta ascendente (tipo A) é a explicação mais coerente com dor torácica súbita irradiando para as costas, hipertensão, sopro diastólico novo compatível com insuficiência aórtica aguda e sinais de insuficiência cardíaca. Na prática clínica, esse quadro exige diagnóstico por imagem imediato (TC angio ou ecocardiograma transtorácico/ transesofágico se disponível) e intervenção cirúrgica emergencial para correção da raiz/valva e do segmento dissecado, porque a mortalidade aumenta rapidamente se não tratada.

Resposta: Alternativa E