Dica do autor: Temos aqui uma criança de 6 anos que foi picado por um animal no jardim, relatando que se tratou de uma aranha. O local da picada cursou com discreta dor, que melhorou com aplicação de gelo. Entretanto, amanheceu com uma bolha no local da picada, piora da dor, palidez e febril.

A questão trouxe um caso bem característico da picada pela aranha Loxosceles, também conhecida como aranha-marrom. Ela possui uma picada que pode causar incomodo leve ou ser indolor. Tem na forma cutânea a maioria das apresentações (99% dos casos), de instalação lenta e progressiva, com dor local em queimação, edema endurado, equimose e eritema no local da picada. Casos mais graves podem se apresentar com placas marmóreas, configurando um quadro de isquemia e necrose da região. A outra forma possível de manifestação é a hemolítica ou cutânea visceral, que se apresenta com hemólise, anemia, coagulação intravascular disseminada e é um caso bem mais grave. O tratamento consiste no soro antiloxoscélico, a depender da classificação (leve, moderado ou grave) e suporte com analgesia, antibioticoterapia, antissépticos e anti-histamínicos.

A outra aranha que precisamos conhecer é a Phoneutria ou aranha armadeira. Sua apresentação cursa com dor no local de início imediato e pode cursar em uma minoria dos casos com sinais sistêmicos (crise convulsiva, taquicardia, arritmias). O tratamento consiste no soro antiaracnídico.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A Loxosceles pode causar lesões graves, incluindo necrose local, mas o debridamento imediato não é a conduta mais indicada. Tratamento sintomático, avaliação laboratorial e monitorização constante são mais apropriados até a classificação e promoção do tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Como vimos, o quadro da Phoneutrico apresenta características distintas, como a dor imediata no local da picada. Além disso, a antibioticoterapia tópica não é a abordagem principal para picadas de aranha.

Alternativa C: INCORRETA. Vítimas de picadas de Loxosceles podem apresentar manifestações sistêmicas graves. O tratamento sintomático é importante, mas alta médica sem a avaliação laboratorial e classificação adequada do quadro não é a conduta ideal.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro apresentado não é característico do acidente Phonêutrico, que cursa com dor no local de início imediato e pode cursar em uma minoria dos casos com sinais sistêmicos.

Alternativa E: CORRETA. Devido ao risco de complicações sistêmicas, é fundamental a coleta de exames laboratoriais para uma melhora avaliação do paciente e instituição da terapêutica adequada.

Resposta: Alternativa E.