Dica do autor: A gestação é um verdadeiro ajuste fino fisiológico — hormônios (principalmente progesterona, estrogênios e relaxina) e o crescimento uterino provocam mudanças em quase todos os sistemas. No aparelho cardiovascular há aumento importante do volume sanguíneo plasmático e do débito cardíaco; a resistência vascular sistêmica cai, o que costuma provocar uma queda discreta da pressão arterial no 1.º/2.º trimestres, enquanto a frequência cardíaca sobe alguns batimentos por minuto. Respiratoriamente, a progesterona estimula o centro respiratório, elevando a ventilação minuto por aumento do volume corrente (queda do PaCO2). No trato gastrintestinal, a progesterona relaxa a musculatura lisa — diminui o tônus do esfíncter esofágico inferior e retarda o esvaziamento gástrico, favorecendo refluxo. O crescimento uterino desloca órgãos abdominais (intestino, bexiga, apêndice) e altera sinais clássicos de doenças abdominais — por isso a apresentação clínica pode ser atípica e o diagnóstico, às vezes, atrasado. Fique ligado: essas alterações têm implicações práticas no manejo — escolha de exames de imagem, interpretação de sinais vitais e conduta cirúrgica/obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. Está certa ao citar expansão volêmica, mas erra ao afirmar diminuição da frequência cardíaca. Na gravidez há aumento do volume plasmático e do débito cardíaco, com frequência cardíaca que normalmente aumenta (~10–20 bpm). A pressão arterial costuma diminuir discretamente no 1.º/2.º trimestres por queda da resistência vascular, não por redução do débito.

Alternativa B: INCORRETA. Também começa bem ao mencionar expansão volêmica, porém erra ao dizer que há elevação da pressão arterial. O padrão típico é queda ou manutenção da PA (queda mais evidente no 2.º trimestre); já a frequência cardíaca sim tende a aumentar. Elevação franca da PA não é característica fisiológica da gestação e, quando presente, é sinal de doença hipertensiva na gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Totalmente equivocada. O útero em crescimento comprime e desloca estruturas abdominais e pélvicas — bexiga (aumentando micção), intestino (alterando percepção de dor e trânsito), rins e ureteres (predispondo à dilatação) e até o apêndice. Dizer que não afeta órgãos adjacentes ignora a base anatômica e clínica da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Inverte a fisiologia: o alto nível de progesterona diminui, e não aumenta, o tônus do esfíncter esofágico inferior e relaxa a musculatura lisa gastrointestinal, sendo um dos mecanismos que favorece refluxo gastroesofágico na gestante.

Alternativa E: CORRETA. O apêndice pode ser deslocado superiormente e lateralmente pelo útero gravídico, especialmente no 2.º/3.º trimestres, de modo que a dor de apendicite pode aparecer fora do ponto de McBurney clássico (por exemplo, mais alto no quadrante superior direito). Esse deslocamento explica apresentação atípica e o risco de atraso diagnóstico; por isso, ante suspeita clínica deve-se proceder com exames de imagem apropriados (USG inicial; RM quando necessário) e manutenção de baixo limiar para intervenção quando indicado.

Resposta: Alternativa E