Dica do autor: Progesterona é a estrela do relaxamento muscular liso durante a gestação. Ela age reduzindo a excitabilidade do miométrio (diminuindo canais de cálcio e modulando receptores), promove vasodilatação e relaxamento do trato urinário e gastrointestinal. O efeito no trato urinário se evidencia por redução do peristaltismo ureteral e dilatação pielocalicial, favorecendo estase e maior risco de infecções e litíase. No trato gastrointestinal, causa diminuição do trânsito (constipação) e relaxamento do esfíncter esofágico (refluxo). Embora a gestação apresente aumento do débito cardíaco e da frequência cardíaca, esses fenômenos são multifatoriais (aumento do volume plasmático, menor resistência vascular e alterações hemodinâmicas); não são efeitos exclusivos e diretos da progesterona que, de modo característico, promove relaxamento do miométrio, evitando contrações prematuras. O pulo do gato para a prova é: bater o olho e saber que progesterona = relaxamento de músculo liso (útero, ureter, intestino).

Alternativa A: INCORRETA. “Aumento da frequência cardíaca e diminuição do trânsito intestinal.” A diminuição do trânsito intestinal está correta como efeito da progesterona, mas atribuir o aumento da frequência cardíaca diretamente à progesterona é impreciso. O aumento da FC na gestação decorre principalmente de aumento do volume sanguíneo, maior débito cardíaco e alterações autonômicas; a progesterona contribui indiretamente via vasodilatação, mas não é o determinante direto. Assim, a alternativa mistura um efeito direto verdadeiro com outro que é multifatorial, logo está incorreta para o enunciado que pede o efeito determinado pela progesterona.

Alternativa B: INCORRETA. “Polaciúria e aumento do débito cardíaco.” Polaciúria (aumento da frequência miccional) é queixa frequente na gestação, porém relacionada à compressão mecânica da bexiga pelo útero gravídico nos primeiros e últimos meses e ao aumento do fluxo renal e da capacidade de filtração, não sendo um efeito direto da progesterona. O aumento do débito cardíaco também ocorre na gestação, mas é um fenômeno hemodinâmico global (volume plasmático, frequência e volume sistólico), não uma ação clássica específica da progesterona. Portanto, a alternativa está incorreta ao imputar esses sinais diretamente à progesterona.

Alternativa C: INCORRETA. “Contrações de Braxton Hicks e diminuição do trânsito intestinal.” Contrações de Braxton Hicks são contrações uterinas esporádicas que aparecem no 2º/3º trimestre, mas progesterona tende a suprimir a excitabilidade uterina — ou seja, não é responsável por provocar essas contrações; pelo contrário, mantém o miométrio mais relaxado até próximo ao termo. A parte sobre diminuição do trânsito intestinal está certa, mas a presença das Braxton Hicks como efeito da progesterona torna a alternativa equivocada.

Alternativa D: CORRETA. “Diminuição do peristaltismo do ureter e relaxamento miométrio.” Essa alternativa descreve precisamente dois efeitos clássicos da progesterona: o relaxamento do músculo liso ureteral (redução do peristaltismo, dilatação pielocalicial e risco de estase) e o relaxamento do miométrio (redução da contratilidade uterina, manutenção da gestação). É a combinação que melhor traduz a ação farmacodinâmica e fisiológica da progesterona durante a gravidez.

Resposta: Alternativa D