Dica do autor: O quadro descrito é clássico de isquemia arterial aguda de membro: dor súbita, intensa, pulso ausente e extremidade fria. O pulo do gato para bater o olho é lembrar das "5 P's": dor (pain), palidez (pallor), pulso ausente (pulselessness), parestesia/paralisia e frio (poikilothermia). Na prática, trata-se de perda abrupta do fluxo arterial distal, tipicamente por êmbolo (paciente com fibrilação atrial é a situação prototípica) ou por trombose in situ sobre estenose. O manejo é emergência: anticoagulação com heparina de baixo peso molecular ou não fracionada imediatamente, avaliação por imagem (Doppler/angiografia) e decisão rápida por trombectomia/angioplastia ou trombólise, porque o tempo é músculo/tecido. Fique ligado: a presença ou ausência de edema é um detalhe diagnóstico importante — edema marcado sugere causa venosa; ausência de edema e pulso ausente apontam para obstrução arterial. No fim das contas, a história temporal (súbita vs. progressiva) e o exame vascular são os elementos que definem a hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Flegmasia cerúlea dolens é uma síndrome de oclusão venosa extensa (trombose venosa profunda massiva) que causa dor intensa, edema volumoso, cianose e risco de gangrena venosa. É uma apresentação com membro muito edemaciado, tenso e com retorno venoso prejudicado; a pele fica cianótica e fria, mas o início costuma ser progressivo e o achado marcante é o edema importante. No caso, a ausência de edema e o início súbito com perda de pulsos favorecem obstrução arterial aguda, não flegmasia.

Alternativa B: CORRETA. Obstrução arterial aguda (trombose ou, mais frequentemente em fibrilação atrial, êmbolo arterial) explica perfeitamente a tríade de dor súbita, pulso ausente e membro frio sem edema. É a emergência vascular clássica; o paciente com FA tem risco embolígeno mesmo em uso de anticoagulante se o INR estiver inadequado. O diagnóstico é clínico e confirma-se com imagem, e o tratamento imediato inclui anticoagulação e revascularização urgente para salvar o membro.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose venosa profunda provoca dor e geralmente aumento de volume (edema) do membro, calor local e sinais inflamatórios; os pulsos arteriais distalmente costumam estar preservados. A apresentação é subaguda a aguda, mas não com pulso ausente e extremidade pálida e gelada como num quadro arterial. Por isso a hipótese fica menos compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Linfedema é habitualmente uma condição crônica ou subaguda com aumento volumoso, pele espessada e alterações cutâneas (elefantíase em fazes tardias), raramente dolorosa de forma súbita e não cursa com pulso arterial ausente. Não se encaixa no quadro de início abrupto com isquemia aguda.

Resposta: Alternativa B