Dica do autor: Em adolescentes com dor e rigidez articular matinal que melhora com movimento, o raciocínio deve seguir para doenças inflamatórias articulares. A artrite inflamatória costuma provocar rigidez matinal prolongada, piora com inatividade e melhora com uso/ambulação — ao contrário da dor mecânica que tende a piorar com esforço e melhorar com repouso. Na faixa pediátrica/adolescente, o termo mais utilizado é artrite idiopática juvenil (AIJ), que tem subtipos: oligoarticular, poliarticular (FR positivo ou negativo) e sistêmica (a chamada doença de Still), esta última associada a febre alta intermitente, exantema evanescente e manifestações sistêmicas. Fique ligado: rash cutâneo em criança/adolescente pode aparecer em várias doenças, mas quando vem junto com rigidez matinal, limitação articular e sinais constitucionais (cansaço, inapetência, irritabilidade) o caminho é mais compatível com artrite crônica inflamatória — no caso, artrite reumatoide juvenil/poliarticular ou sistêmica. O pulo do gato é bater o olho e saber distinguir quadros vasculíticos ou infecciosos (que costumam ter quadro febril mais marcante, sinais específicos) e síndromes congênitas/imunológicas (que têm história neonatal, cardiopatias, hipocalcemia etc.). Diagnóstico exige anamnese detalhada, exame físico focado nas articulações e sinais sistêmicos, exames laboratoriais (VSG/CRP, hemograma, FR, anti-CCP em adolescentes) e encaminhamento para reumatologia pediátrica quando houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Kawasaki costuma ocorrer em crianças menores (tipicamente <5 anos) e é marcada por febre alta persistente por ≥5 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (lábios rachados, língua em morango), linfadenopatia cervical, edema/eritema nas mãos e pés e exantema polimorfo. Comprometimento articular pode ocorrer, mas o quadro clássico é vasculítico com risco de aneurismas coronarianos. A adolescente do caso tem rigidez matinal e quadro subagudo por meses, não o curso febril agudo típico de Kawasaki.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de DiGeorge (deleção 22q11) apresenta malformações congênitas — cardiopatias conotruncais, hipoplasia do timo com imunodeficiência celular, hipocalcemia por hipoparatireoidismo e características faciais típicas. Não é uma causa primária de artrite crônica com rigidez matinal. Além disso, a história costuma remeter ao período neonatal/infância com achados cardíacos e infecções de repetição.

Alternativa C: CORRETA. Artrite reumatoide juvenil (mais corretamente chamada artrite idiopática juvenil) é a hipótese que melhor explica dois meses de artralgia com rigidez matinal que melhora com movimento, sinais constitucionais (astenia, inapetência, irritabilidade) e limitação articular. Em adolescentes, a forma poliarticular pode se assemelhar à artrite reumatoide do adulto, com envolvimento simétrico de pequenas articulações e possível presença de rash em subtipos sistêmicos. A duração >6 semanas de sintomas articulares inflamatórios já reforça diagnóstico de AIJ, e a paciente deve ser investigada e tratada precocemente para prevenir sequelas.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode causar artrite e sintomas sistêmicos (fadiga, perda de apetite), além de rash característico (ex.: malar) e acometimento multissistêmico. No entanto, o LES costuma apresentar outros sinais de envolvimento orgânico (fenômenos autoimunes detectáveis por exames — hemólise, citopenias, proteinúria, alterações imunológicas) e frequentemente acomete adolescentes do sexo feminino. Ainda assim, na prova, quando o quadro é predominantemente articular com rigidez matinal e limitação funcional sem provas de imunocomplexos ou envolvimento sistêmico clássico, a escolha recai para AIJ; portanto LES é menos provável como diagnóstico primário sem outros sinais sugestivos.

Alternativa E: INCORRETA. Poliarterite nodosa é vasculite de vasos médios que costuma provocar sintomas sistêmicos (febre, perda de peso), envolvimento renal não hipertensivo, neuropatia periférica (mono-/multiplex) e lesões cutâneas (nódulos, livedo). Artralgias podem ocorrer, mas não é tipicamente a apresentação dominante em adolescente com rigidez matinal inflamatória crônica. Além disso, PAN rara em crianças e geralmente tem outros sinais vasculíticos claros.

Resposta: Alternativa C