Dica do autor: Questão envolvendo o tema mais comum da cirurgia vascular nas provas de residência médica, a oclusão arterial. Sempre importante nesses quadros avaliarmos as informações mais comumente oferecidas pelo autor e que irão determinar se estamos diante de quadro de oclusão arterial aguda ou crônica (geralmente divididas entre vasos de embolia e trombose por progressão de aterosclerose com algum evento de placa).
Pacientes que se apresentam com quadro anterior de comorbidades, em especial tabagismo e diabetes, assim como pacientes que já apresentavam claudicação são os pacientes que classicamente se encaixam em quadros de doença crônica agudizada. Eles geralmente apresentam exame físico com pulsos alterados. Muitas vezes veremos no texto que há também um exame físico alterado contralateral ou mesmo teremos a história relatada de já haver doença instalada que descompensa. Em casos de embolia, em geral, teremos paciente com referência a membro contralateral com exame normal e algum fator que nos leve a pensar em eventos embólicos (como uma fibrilação atrial, por exemplo).

Vamos às alternativas.

Alternativas A. e B: INCORRETAS. Paciente tem história de quadro pregresso ao evento atual de descompensação, não sendo uma oclusão aguda.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de ser um evento crônico descompensado, nesses pacientes se o membro for elevado haverá prejuízo ainda maior da perfusão, não sendo indicada a elevação do membro afetado diante desse tipo de quadro.
Alternativa D: INCORRETA. Não há qualquer substrato na questão que nos faça pensar em quadro de evento venoso associado, o ajuste de anti-hipertensivos não constitui medida inicial essencial e a heparinização idealmente deve ser sistêmica endovenosa com heparina não fracionada em bolus + manutenção em bomba de infusão.
Alternativa E: CORRETA. Doença crônica descompensada, paciente com dor em repouso que evoluiu da claudicação que costumava apresentar. O paciente deve ser tratado com melhora da hidratação, heparinização sistêmica endovenosa com heparina não fracionada em bolus + manutenção em bomba de infusão, aquecimento do membro e analgesia.

Sendo assim, devido a explicação dada na dica do autor, a melhor alternativa para a questão é a alternativa E.

Resposta: Alternativa E.