Dica do autor: Questão bem direta de paciente com quadro de colecistite aguda com sepse devido a associação de colangite. Nesse tipo de questão temos que ter em mente que esse paciente tem como prioridade inicio de terapia antimicrobiana e descompressão da via biliar. Nesses casos a descompressão via CPRE é o ideal. Portanto, não há tempo a se perder com a questão. Paciente precisa de internação, analgesia e antibióticos via endovenosa e CPRE para descompressão.

Alternativa A. INCORRETA. Todas as condutas estavam corretas para a paciente com colelitíase em sepse, contudo, a questão era antiga e naquela época ainda faltavam evidências dos estudos avaliando colelistostomia versus cirurgia de urgência versus CPRE. Hoje em dia há revisões sistemáticas sobre os temas melhor elucidadas. Temos que a colecistostomia percutânea guiada por ultrassom é uma boa técnica principalmente para pacientes com contraindicação cirúrgica, ou com refratariedade ao tratamento com antibiótico e CPRE, outra situação são pacientes muito graves sem reserva funcional para um procedimento mais agressivo como uma cirurgia.
Alternativa B. INCORRETA. Condutas corretas, exceto pela colecistectomia videolaparoscópica. Temos um quadro de pêntade de Reynolds (Icterícia, Dor em FID, Febre, instabilidade hemodinâmica e provável confusão mental). Além disso, tem quadro típico de coledocolitíase (vias biliares dilatadas, icterícia, colúria e acolia). Diante disso, apenas a remoção da vesícula não será suficiente, devendo também ser feita uma terapia para remoção dos cálculos de vias biliares.
Alternativa C. INCORRETA. Assim como explicado na alternativa B, apenas a colecistectomia não seria suficiente para resolução dos cálculos impactados em vias biliares.
Alternativa D. INCORRETA. Novamente, temos um paciente que precisa de intervenção para retirada de cálculos de vias biliares, apenas a observação não seria suficiente.
Alternativa E. CORRETA. A CPRE será responsável por eliminar os cálculos impactados em vias biliares e associada à antibioticoterapia ela tende a ter ótimos resultados. Em casos como esse é comum que o paciente após a melhora do quadro seja submetido a uma colecistectomia videolaparoscópica ainda na mesma internação!

Resposta certa, letra E.