Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um quadro clássico de meningite. Escolar que se apresenta com cefaleia, febre e rigidez de nuca. Vale lembrar que quanto mais velha a criança, mais “clássica” e menos inespecífica vai se tornando a apresentação do quadro. A evolução habitualmente é de horas a dias, sendo comum a presença de febre, acompanhada, muitas vezes, de cefaleia, letargia, convulsões, irritabilidade, vômitos, náuseas, fotofobia e confusão. Nos quadros causados por pneumococo e hemófilos, as convulsões são mais frequentes do que em outras etiologias. A questão já traz o principal exame nesses casos: a análise do líquor. Em todas as causas de meningite, classicamente ocorre um aumento de celularidade às custas de polimorfonucleares. Na análise bioquímica, é comum a redução da glicorraquia e o aumento de proteínas. É importante a solicitação de cultura aeróbia para tentativa de identificação do agente infeccioso. Além disso, exames moleculares, como a reação em cadeia de polimerase, podem auxiliar na definição da etiologia, seja ela bacteriana ou viral. O teste de aglutinação em látex, muito usado no passado, é cada vez menos utilizado na rotina, pois os outros testes moleculares apresentam melhor sensibilidade e especificidade no diagnóstico de meningite bacteriana. Nesse caso, temos um líquor alterado com aumento de celularidade às custas de linfomonucleares, achado sugestivo de meningite viral. Os principais vírus envolvidos são os enterovírus e o herpesvírus, mas outras doenças virais também podem originar quadros de meningite, como influenza, arboviroses, caxumba e zika. O prognóstico varia de acordo com o agente etiológico e aspectos do hospedeiro, mas, na maioria das vezes, há boa recuperação. A conduta na meningite viral deve ser a internação, indicada para todos os pacientes com esse diagnóstico, com sintomáticos e hidratação, sem a necessidade de introdução de antibioticoterapia e nem de antivirais.
Resposta: D.