Dica do autor: A avaliação do líquor é o pulo do gato no diagnóstico das meningites — não existe um único achado absoluto, mas sim um conjunto: celularidade, diferencial celular, glicorraquia e proteinorraquia. Em termos gerais: meningites bacterianas costumam apresentar pleocitose neutrofílica marcada, glicorraquia diminuída (pela alta captação bacteriana e inflamatória) e proteinorraquia aumentada (por aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica). Meningites virais tipicamente mostram pleocitose linfomonocitária, glicorraquia normal e proteinorraquia normal ou discretamente aumentada; porém, no início da meningite viral pode haver predomínio de neutrófilos e a proteína pode subir moderadamente. Há ainda quadros tuberculoso/fúngicos que se parecem mais com linfocitose associada a proteína alta e glicose baixa. Clinicamente, sinais meníngeos clássicos (rigidez de nuca, sinal de Brudzinski/Kernig) podem estar ausentes em lactentes e em alguns casos, e convulsões podem ocorrer tanto em meningites bacterianas quanto virais (HSV é notório por causa de encefalite). Ou seja: o médico tem que juntar clínica, bioquímica e celularidade do líquor — bater o olho e saber exige prática, mas seguir esses padrões evita erros.

Alternativa A: CORRETA. Liquor com pleocitose linfomonocitária e glicorraquia e proteinorraquia normais é o padrão mais compatível com meningite viral. Não é raro, contudo, encontrar proteinorraquia discretamente aumentada ou, no início da doença, predomínio de neutrófilos antes da transição para linfócitos — por isso a interpretação deve considerar tempo de evolução e quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que cefaleia, vômito, febre e rigidez de nuca são exclusivos de meningites bacterianas e que convulsões não ocorrem nelas é falso. Sinais meníngeos ocorrem em várias meningites, embora possam faltar em lactentes e em apresentações atípicas. Convulsões podem ocorrer tanto em meningite bacteriana quanto viral (HSV, por exemplo, costuma provocar manifestações paroxísticas e acometimento encefálico). A dicotomia absoluta proposta na frase é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação descrita está trocada: meningite bacteriana costuma cursar com predomínio de polimorfonucleares, glicorraquia diminuída (não aumentada) e proteinorraquia aumentada (e não diminuída). Portanto a alternativa inverte os padrões bioquímicos esperados.

Alternativa D: INCORRETA. Os principais agentes bacterianos em meningite são realmente Neisseria meningitidis (meningococo) e Streptococcus pneumoniae (pneumococo), mas a caracterização gram não bate: meningococo é diplococo Gram-negativo; pneumococo é diplococo Gram-positivo (lancetado). A alternativa inverte as características de coloração de Gram.

Alternativa E: INCORRETA. Enterovírus (echovírus, coxsackie, poliovírus) e herpesvírus (HSV) estão entre os principais vírus responsáveis por meningite/meningoencefalite, mas rotavírus não é um enterovírus — pertence a outra família (e é principalmente causador de gastroenterite). A afirmação de que rotavírus integra o grupo dos enterovírus e é um causador frequente de meningoencefalite está equivocada.

Resposta: Alternativa A