Dica do autor: A regra de Goodsall é um artifício clínico para prever o trajeto das fístulas anorrectais a partir da localização do orifício externo em relação à linha transversa anal. O pulo do gato é dividir o períneo em anterior e posterior em relação a essa linha. Em termos práticos: aberturas posteriores tendem a fazer um trajeto curvilíneo em arco e desembocar na linha média posterior do canal anal (habitualmente no seio submucoso posterior). Já as aberturas anteriores seguem um trajeto radial, mais retilíneo, e se comunicam com a linha média anterior do canal anal. Há, porém, exceções importantes: quando o orifício externo estiver mais distante da borda anal (clássicamente >3 cm), ou em situações de doença inflamatória complexa — Crohn, abscessos recorrentes, múltiplos trajetos ou pós-operatório — o padrão pode não ser respeitado, levando a trajetos estranhos, em hélice ou até para a linha média posterior. Portanto, a regra é um guia rápido para ‘bater o olho e saber’, mas não substitui a avaliação completa (exame sob anestesia, sondagem, imagem como ultrassom endoanal ou ressonância quando necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que fístulas anteriores com orifício externo a mais de 4 cm têm orifício interno na mesma orientação do externo. Isso erra em dois pontos: primeiro, o limiar clássico da exceção é de aproximadamente 3 cm (não 4 cm), e segundo — e mais importante — orifícios externos anteriores muito distantes têm maior chance de não seguir o trajeto retilíneo e, em alguns casos, curvar em direção à linha média posterior. Ou seja, a alternativa generaliza e ainda usa valor incorreto, por isso está errada.

Alternativa B: CORRETA. Resume exatamente o núcleo da regra de Goodsall para as fístulas posteriores: orifício externo posterior tende a cursar em arco (trajeto curvilíneo) e a abrir internamente na linha mediana posterior do canal anal. É essa a previsão clínica clássica que ajuda a planejar sondagem e cirurgia, lembrando sempre as exceções (distância ao ânus, doença complexa).

Alternativa C: INCORRETA. Diz que fístulas com orifício externo anterior possuem trajeto curvilíneo até a linha mediana anterior. Pelo contrário: a regra ensina que as fístulas anteriores costumam ser retilíneas e radiais, indo direto para a linha mediana anterior. Trato curvilíneo é característico das posteriores, não das anteriores.

Alternativa D: INCORRETA. À primeira vista parece correta — descreve as fístulas anteriores como retilíneas com orifício interno na linha mediana anterior — mas peca por ser absoluta. A regra de Goodsall prevê esse padrão na maioria dos casos, porém há exceções importantes (orifícios muito distantes da borda anal, fístulas complexas, Crohn, etc.) em que o trajeto pode não ser retilíneo. Como a alternativa não contempla essas ressalvas, é imprecisa para enquadrar como a afirmação única correta no contexto da prova.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que fístulas com orifício externo posterior têm trajeto retilíneo e orifício interno alinhado com o externo — exatamente o oposto da regra de Goodsall. Posteriores, em regra, fazem trajeto curvo até a linha média posterior, e não um trajeto radial retilíneo.

Resposta: Alternativa B