Dica do autor: Prolapso genital anterior (cistocele) em idosa com múltiplas comorbidades e que não quer cirurgia pede solução conservadora eficaz e de baixo risco: o pessário. O pulo do gato é entender que o prolapso é um problema mecânico — a parede anterior da vagina perde suporte e a bexiga protui — e o pessário funciona como uma moldura que recoloca e suporta as estruturas pélvicas, aliviando sintomas urinários e sensação de abaulamento sem necessidade de anestesia ou internação. Para escolher o pessário, bate o olho na reducibilidade (se reduz com pressão digital, ótima indicação), no estado da mucosa vaginal (atrofia aumenta risco de erosões) e na capacidade da paciente ou cuidador de realizar higiene e consultas de manutenção. O tratamento conservador costuma associar estrogênio tópico vaginal em mulheres pós-menopausa para melhorar trophicidade e reduzir complicações locorregionais. O acompanhamento regular é mandatório: trocas, avaliação para úlceras, infecções e ajuste do dispositivo. Em resumo: paciente idosa, com comorbidades sistêmicas e prolapso redutível tem no pessário a melhor alternativa conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. Toxina botulínica intravesical é indicada para hiperatividade detrusora refratária (síndrome da bexiga hiperativa) ou para disfunções neuromusculares da bexiga, não para suporte anatômico do assoalho pélvico. Ela age reduzindo contrações involuntárias do detrusor, não corrige cistocele nem alivia o abaulamento vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Sling de uretra média é procedimento cirúrgico indicado para incontinência urinária de esforço por insuficiência do suporte uretral. Não trata o prolapso de parede anterior em si e, além disso, é invasivo — logo não é opção adequada para paciente que recusa cirurgia e tem alto risco anestésico. Em alguns casos complexos pode-se associar correção do prolapso e tratamento da incontinência, mas isso é cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Anticolinérgicos atuam sobre sintomas de urgência e bexiga hiperativa, reduzindo frequência e urgência urinária. Não trazem correção anatômica ao abaulamento vaginal ou suporte à bexiga protrusa. Podem até piorar retenção urinária em idosas com obstrução posicional pelo prolapso, sendo portanto escolha inadequada como terapia para cistocele isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia vaginal é medida cirúrgica quando há indicação de correção cirúrgica do prolapso (em conjunto com reparos). Não é tratamento conservador e expõe a paciente a riscos perioperatórios, anestésicos e recuperar pós-operatória, contrariando a preferência da paciente que não quer operar e tendo ainda suas comorbidades (hipertensão, diabetes e nefropatia) que aumentam risco cirúrgico.

Alternativa E: CORRETA. O pessário é o melhor tratamento conservador: recoloca a parede vaginal anterior, alivia o abaulamento e melhora sintomas urinários relacionados, é não cirúrgico, reversível e pode ser manejado em consultório. Deve-se ajustar o tipo e tamanho, orientar higiene e realizar revisões periódicas; usar estrogênio tópico quando houver atrofia vaginal ajuda a reduzir erosões. Contraindicações relativas incluem infecção pélvica ativa ou ulceração vaginal não tratada.

Resposta: Alternativa E