Dica do autor: Hanseníase multibacilar exige tratamento combinado e prolongado para eliminar o bacilo, evitar resistência e diminuir riscos de recidiva. O esquema referencial é a poliquimioterapia multibacilar: rifampicina (ação bactericida potente, dose mensal supervisionada), clofazimina (ação bacteriostática e anti-inflamatória, com dose mensal supervisionada e dose diária) e dapsona (ação bacteriostática, dose diária). O tratamento tem duração de 12 doses mensais (um ano), com flexibilidade programática para até 18 meses em situações de abandono, irregularidade ou necessidade clínica — o que significa que o paciente precisa receber 12 doses efetivas, mesmo que o período se estenda. O pulo do gato é bater o olho na classificação (multibacilar vs paucibacilar): multibacilar = rifampicina + clofazimina + dapsona por 12 doses; paucibacilar = rifampicina + dapsona por 6 doses. Se pintar febre, eritema nodoso ou reação, avalie corticoide ou talidomida conforme o quadro, mas isso é manejo das reações, não substitui a esquema básico.

Alternativa A: CORRETA. Rifampicina, clofazimina e dapsona; com 12 doses em até 18 meses. Essa é a combinação clássica para hanseníase multibacilar: rifampicina 600 mg mensal (supervisionada), clofazimina 300 mg mensal (supervisionada) + 50 mg diária, e dapsona 100 mg diária, por um total de 12 doses mensais. O detalhe do "em até 18 meses" refere-se à possibilidade de extensão do período para completar as 12 doses quando houver irregularidade no tratamento — logo, a alternativa está correta e completa na mensagem prática.

Alternativa B: INCORRETA. Rifampicina, clofazimina e dapsona; com 06 doses em até 09 meses. Esse esquema com apenas 6 doses é próprio da hanseníase paucibacilar, não da forma multibacilar. A multibacilar precisa de 12 doses para reduzir a carga bacilar e prevenir recidiva. Cortar para 6 doses subtrata e aumenta risco de persistência/infecciosidade.

Alternativa C: INCORRETA. Rifampicina e dapsona; com 12 doses em até 18 meses. Embora a duração de 12 doses esteja descrita, falta a clofazimina, que é essencial no esquema multibacilar por seu efeito bacteriostático prolongado e atividade anti-inflamatória. O combo rifampicina + dapsona sozinho é o esquema para paucibacilar, não suficiente para casos multibacilares.

Alternativa D: INCORRETA. Rifampicina e dapsona; com 06 doses em até 09 meses. Esse é o esquema da hanseníase paucibacilar (rifampicina mensal + dapsona diária por 6 doses), então está incorreto para um paciente classificado como multibacilar. Aplicá-lo no multibacilar seria subtratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 6 meses. Esse é o esquema padrão de tratamento da tuberculose (RIPE) e não tem indicação para hanseníase. As drogas e a estratégia são diferentes; usar esse esquema seria inadequado e não eficaz contra Mycobacterium leprae.

Resposta: Alternativa A