Dica do autor: Na prática clínica, quando a taquicardia ventricular sustentada não provoca instabilidade hemodinâmica, o objetivo é terminar o episódio com uma droga que atue rápido sobre a condução intraventricular e aumente o período refratário, sem piorar a pressão arterial. O pulo do gato é identificar que se trata de taquicardia ventricular (QRS largos, dissociação AV, captura/fusão) e não uma taquicardia supraventricular com aberrância — porque o tratamento muda totalmente. Entre as opções farmacológicas, antiarrítmicos que bloqueiam canais de sódio e prolongam o potencial de ação (classe I) costumam ser mais eficazes para terminar TV monomórfica estável. Deve-se monitorar continuamente o ECG durante a infusão e interromper ante sinais de hipotensão, alargamento acentuado do QRS ou arritmias induzidas. Amiodarona e lidocaína aparecem como alternativas em cenários específicos (insuficiência ventricular, isquemia), mas a procainamida é a escolha clássica para TV sustentada estável por sua eficácia em interromper o circuito arritmogênico.

Alternativa A: INCORRETA. A adenosina age principalmente no nódulo AV e é excelente para taquicardias supraventriculares por reentrada nodal. Na taquicardia ventricular verdadeira, que não depende do AV, a adenosina, geralmente, não termina o episódio. Em raras TV idiopáticas (por exemplo, algumas originadas do trato de saída do ventrículo direito) pode haver resposta, mas isso é exceção — na rotina, adenosina é ineficaz e pode atrasar o tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador de canais de cálcio e pode ser útil na chamada taquicardia fascicular verapamil‐sensível (um subtipo raro de TV em pacientes jovens, com QRS relativamente estreito). Porém, para a maior parte das TVs sustentadas com QRS largo, o verapamil é ineficaz e pode até precipitar piora hemodinâmica ou choque, porque reduz contratilidade e pressão arterial sem controlar o foco ventricular. Portanto, não é a escolha segura para TV sustentada estável.

Alternativa C: INCORRETA. A digoxina não tem papel no tratamento agudo de taquicardia ventricular sustentada. Seu uso é restrito ao controle da frequência em fibrilação atrial crônica e situações selecionadas; além disso, intoxicação digitálica pode causar arritmias ventriculares. Para parar uma TV sustentada, digoxina é inútil e potencialmente perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. Beta‑bloqueadores como metoprolol podem ser úteis em arritmias desencadeadas por catecolaminas e no manejo crônico, mas não são primeira linha para terminar uma TV sustentada no pronto‑socorro. A ação é mais lenta e menos previsível para cardiópteros ventriculares agudos; além disso, se houver disfunção ventricular significativa, beta‑bloqueadores podem agravar a situação aguda se usados isoladamente.

Alternativa E: CORRETA. A procainamida (classe IA) é a escolha clássica para taquicardia ventricular sustentada em paciente hemodinamicamente estável: bloqueia canais de sódio, diminui velocidade de condução e prolonga o período refratário, favorecendo a interrupção do circuito arritmogênico. Na prática, administra‑se por via IV sob monitorização, observando alargamento do QRS e pressão arterial; é uma opção eficaz especialmente em corações estruturais menos comprometidos. Atenção às contraindicações e efeitos adversos (hipotensão durante bolus, lúpus com uso crônico, prolongamento do QT que pode predispor a torsades). Amiodarona e lidocaína são alternativas em cenários específicos, mas, para a questão simples e clássica, procainamida é a resposta certa.

Resposta: Alternativa E