Dica do autor: Vasculites são um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por inflamação dos vasos, que pode afetar artérias de diferentes calibres e órgãos diversos. O diagnóstico diferencial exige atenção redobrada para excluir causas secundárias (infecções, drogas, neoplasias) antes de iniciar imunossupressão, pois suprimir a resposta imunológica numa infecção ativa pode ser catastrófico — esse é o pulo do gato na prática clínica. A biópsia do órgão acometido continua sendo o padrão-ouro para confirmar vasculite, embora sua sensibilidade varie com o vaso e o sítio; às vezes é preciso combinar imagem, sorologia (p.ex., ANCA) e achados clínicos. Quanto aos subtipos: a Granulomatose com Poliangiite (antiga Wegener) costuma apresentar rinossinusite, lesões nasais/laringotraqueais e infiltrados pulmonares nodulares que podem cavitar; está frequentemente associada à ANCA-PR3. A Poliarterite Nodosa (PAN) é uma vasculite de arteríolas e artérias de médio calibre, tipicamente sem acometimento pulmonar e sem glomerulonefrite pauci-imune; caracteriza-se por isquemia de órgãos (p.ex. neuropatia periférica, lesões renais com microaneurismas na angiografia) e pode se relacionar com infecção por HBV. Já a Granulomatose eosinofílica com poliangiite (Churg–Strauss) traz asma, eosinofilia periférica marcante e infiltrado tecidual eosinofílico com granulomas — aí sim há granulomas e eosinófilos exuberantes. Fique ligado: confundir subtipos leva a tratamento errado. No fim das contas, identifique se há sinais de infecção, faça os exames de imagem e, quando possível, biópsia para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica, logo não é falsa. Antes de instaurar imunossupressão intensa em um quadro sugestivo de vasculite, é fundamental excluir infecções (bacterianas, fúngicas, virais como HBV/HCV), especialmente se a deterioração for rápida — tratar uma infecção com imunossupressor pode agravar o quadro e custar caro ao paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma afirmação correta: a biópsia do tecido envolvido (pele, rim, nervo, pulmão, etc.) é o método definitivo para demonstrar inflamação vascular e caracterizar o tipo histológico de vasculite. A sensibilidade varia dependendo do local e do calibre vascular, mas o exame histopatológico é o padrão para confirmação.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição corresponde bem ao quadro clássico da Granulomatose com Poliangiite (Wegener): acometimento do trato respiratório superior (seios nasais, cavidade nasal), pulmões com nódulos cavitários múltiplos e possibilidade de acometimento renal. É um enunciado verdadeiro e, portanto, não é a opção falsa pedida.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa é a falsa e, por isso, a resposta buscada. Granulomas e eosinofilia tecidual são características típicas da Granulomatose eosinofílica com poliangiite (Churg–Strauss), geralmente associada à asma e eosinofilia periférica marcante. A Poliarterite Nodosa, por outro lado, não é tipicamente granulomatosa nem caracterizada por infiltração eosinofílica — ela acomete artérias de médio calibre, costuma poupar os pulmões e pode ser associada ao HBV; por isso a frase que atribui esse achado histológico à PAN está errada.

Resposta: Alternativa D